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健康賄賂 　　健康保健是另一個(gè)廣泛運(yùn)用金錢激勵(lì)措施的領(lǐng)域。醫(yī)生、保險(xiǎn)公司和雇主都越來越愿意用付錢的方式使人們保持健康——服藥、戒煙和減肥。你可能會(huì)認(rèn)為預(yù)防疾病或危及生命的疾病乃是充足的動(dòng)機(jī)。但是令人感到驚訝的是，事實(shí)往往不是如此。有1/3到1/2的病人并沒有服用醫(yī)生開具的藥物。當(dāng)這些人病情惡化的時(shí)候，從總體上來講，其結(jié)果就是每年要額外增加數(shù)十億美元的醫(yī)療費(fèi)用。因此，醫(yī)生和保險(xiǎn)公司都在用金錢激勵(lì)措施來促使病人按照醫(yī)囑服藥。 　　在費(fèi)城，病人如果服用醫(yī)生開具的華法林藥片（一種防止血栓形成的藥片），就可以得到10~100美元不等的獎(jiǎng)勵(lì)。（一個(gè)計(jì)算機(jī)化的藥盒會(huì)記錄他們服藥的情況，并告訴他們當(dāng)天是否獲得獎(jiǎng)勵(lì)。）參與該項(xiàng)激勵(lì)計(jì)劃的病人如果按照醫(yī)囑服藥，那么平均每個(gè)月可得到90美元的獎(jiǎng)勵(lì)。在英國(guó)，一些患有精神分裂或精神疾病的病人，如果可以證明自己每月都按醫(yī)囑服用了治療藥片，就可以得到15英鎊（約合22美元）的獎(jiǎng)勵(lì)。青春期少女，如果保證接種可防御那種通過性傳播的、會(huì)引發(fā)子宮癌變的病毒的疫苗，就可以得到45英鎊（約合68美元）的獎(jiǎng)勵(lì)。 　　吸煙給那些為員工提供健康保險(xiǎn)的公司增加了高額的成本。于是在2009年，通用電氣開始給它的一些戒煙雇員以金錢獎(jiǎng)勵(lì)——如果他們能夠戒煙一年，就可以得到750美元的獎(jiǎng)勵(lì)。這項(xiàng)舉措的結(jié)果令人非常滿意，所以通用電氣又把這項(xiàng)計(jì)劃推廣到它在美國(guó)的所有員工。西夫韋零售連鎖商店為那些不抽煙以及那些能夠控制體重、血壓和膽固醇的員工提供較低的健康保險(xiǎn)費(fèi)。越來越多的公司都通過采用胡蘿卜加大棒的方式來激勵(lì)其員工改善他們的健康狀況。現(xiàn)在，美國(guó)80%的大公司都給那些參與健康計(jì)劃的人提供金錢獎(jiǎng)勵(lì)。而幾乎一半的大公司會(huì)因?yàn)閱T工有不健康的生活習(xí)慣而懲罰他們，特別是要求他們交付更多的健康保險(xiǎn)費(fèi)。 　　減肥乃是金錢激勵(lì)實(shí)驗(yàn)最誘人但卻不好把控的目標(biāo)。美國(guó)全國(guó)廣播公司（NBC）的真人秀節(jié)目《減肥達(dá)人》（the Biggest Loser），就把當(dāng)前流行的付錢減肥計(jì)劃搬上了銀幕。這個(gè)節(jié)目為贏得季度減肥幅度最大的冠軍獎(jiǎng)勵(lì)25萬美元。 　　醫(yī)生、研究人員和雇主也都嘗試提供較為適度的激勵(lì)措施。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告稱，用幾百美元的獎(jiǎng)金就可以激勵(lì)肥胖者在4個(gè)月之內(nèi)減掉大約14磅。（遺憾的是，體重減輕被證明只是暫時(shí)性的。）在英國(guó)，英國(guó)國(guó)民醫(yī)療保健局（National Health Service）要花費(fèi)其預(yù)算的5%來應(yīng)對(duì)各種與肥胖相關(guān)的疾病；該機(jī)構(gòu)嘗試向超肥胖者支付425英鎊（約合612美元），以促使他們減肥并在兩年內(nèi)保持不反彈。這項(xiàng)計(jì)劃被稱為“以磅換鎊計(jì)劃”（Pounds for Pounds）。 　　我們可以就付錢使人們采取健康行為這件事情提出兩個(gè)問題：這是否有效？這是否會(huì)遭到反對(duì)？ 　　從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，贊同付錢使人們保持健康的實(shí)例乃是一個(gè)簡(jiǎn)單的成本收益問題。唯一的真正問題是這些激勵(lì)計(jì)劃是否有效。如果金錢能夠激勵(lì)人們按醫(yī)囑服藥、戒煙或參加體育活動(dòng)，并因而可以減少此后要支出的高額醫(yī)療費(fèi)用，那么人們?yōu)槭裁催�要反對(duì)這些計(jì)劃呢？ 　　然而，確實(shí)有很多人都反對(duì)這些計(jì)劃。用金錢激勵(lì)措施使人們采取健康行為會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的道德爭(zhēng)論。一種反對(duì)意見是關(guān)于公平的，另一種反對(duì)意見是關(guān)于賄賂的�；�于公平的反對(duì)意見乃是以不同的方式從政治譜系的兩端予以闡發(fā)的。一些保守主義者論辯說，肥胖者應(yīng)當(dāng)自行減肥；花錢（特別是用納稅人的錢）讓他們減肥就是用錢來獎(jiǎng)勵(lì)懶惰行為，這是不公平的。這些批評(píng)家把金錢激勵(lì)措施看成是“對(duì)放縱行為的一種獎(jiǎng)勵(lì)，而不是一種治療形式”。這種反對(duì)意見基于這樣一種觀念：“我們都可以控制自己的體重”，因此把錢給那些未能自行控制其體重的人乃是不公平的，特別是當(dāng)這些錢出自國(guó)民醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的時(shí)候（正如英國(guó)人有時(shí)候做的那樣）�！案跺X給某人讓他戒除壞習(xí)慣乃是保姆式國(guó)家思維方式的終極形式，因?yàn)檫@種做法會(huì)使這些人不用為他們自己的健康承擔(dān)任何責(zé)任”。 　　一些自由主義者提出了與之相反的擔(dān)憂：用金錢獎(jiǎng)勵(lì)身體健康（以及對(duì)身體不健康施以懲罰）的做法，會(huì)以不公平的方式使那些無法掌控醫(yī)療條件的人處于不利境況之中。允許公司或醫(yī)療保險(xiǎn)公司在確定保險(xiǎn)費(fèi)的問題上區(qū)別對(duì)待健康的人和不健康的人的做法，對(duì)于那些不是因?yàn)樗麄冏约旱倪^錯(cuò)而使自身健康狀況較差的人來講是不公平的，進(jìn)而會(huì)使他們身處更危險(xiǎn)的境地。給每個(gè)到體育館參加鍛煉的人打折是一回事，根據(jù)很多人都無法控制的健康結(jié)果來設(shè)定保險(xiǎn)費(fèi)率則是另一回事。 　　反對(duì)賄賂的意見比較費(fèi)解。媒體通常都把健康激勵(lì)措施說成是一種賄賂。但它們真的是賄賂嗎？在用金錢換節(jié)育的方案中，賄賂是顯而易見的。給婦女金錢以使其放棄生育能力，并不是為了她們自己的利益，而是為了一個(gè)外在的目的——即防止她們生出更多身患毒癮的孩子。至少在很多情形中，給她們錢是為了讓她們?nèi)プ鲞`背她們自己利益的事情。 　　但是我們卻不能說幫助人們戒煙或減肥的金錢激勵(lì)措施是賄賂。無論金錢激勵(lì)措施在這里是為了什么外在目的（比如，為了減少公司或國(guó)民醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用），它都是在鼓勵(lì)那些能夠改善接受者健康狀況的行為。所以，它怎么會(huì)是賄賂呢？或者，我們稍微換個(gè)角度來提問：即使健康行為是為了被賄賂的人的利益，為什么賄賂這種指責(zé)還是恰當(dāng)?shù)模? 　　在我看來，這種指責(zé)之所以是恰當(dāng)?shù)模�乃是因�(yàn)槲覀儞?dān)心金錢動(dòng)機(jī)會(huì)把其他更好的動(dòng)機(jī)排擠掉。就此而言，它是通過下述方式做到的：健康不只是達(dá)到正常的膽固醇水平和身體質(zhì)量指數(shù)，它還要求我們用正確的態(tài)度去對(duì)待我們的身體健康，并且用審慎和尊敬的方式來對(duì)待我們的身體。付錢使人們按醫(yī)囑服藥的做法，幾乎無助于養(yǎng)成這樣的態(tài)度，甚至還會(huì)破壞這些態(tài)度。 　　這是因?yàn)橘V賂是有操控性的。它們無視說服的作用，并用外在的理由取代內(nèi)在的理由。“你不是很不在乎戒煙或減肥對(duì)你身體的好處嗎？那么你就在乎一下吧，因?yàn)槲視?huì)給你750美元�！� 　　健康賄賂誘使我們?nèi)プ鑫覀儫o論如何都應(yīng)當(dāng)去做的某件事情。它們誘使我們基于錯(cuò)誤的理由去做正確的事情。有時(shí)候，受騙也是有幫助的。自行戒煙或減肥并不是一件容易的事情。但是最終，我們還是應(yīng)當(dāng)超越這種操控。不然，賄賂有可能會(huì)成為我們的習(xí)癖。 　　如果健康賄賂有效，那么那些對(duì)它會(huì)腐蝕人們對(duì)待健康的正確態(tài)度的擔(dān)憂在品格上似乎就過于高尚了。如果金錢可以治愈我們的肥胖癥，為什么還要對(duì)操控吹毛求疵呢？對(duì)于這個(gè)問題的一個(gè)回答是：恰當(dāng)?shù)仃P(guān)注我們自己的身體健康乃是自我尊重的一部分。另一個(gè)回答更具有道德的實(shí)踐意義：沒有維系健康的態(tài)度，那么只要激勵(lì)措施終止，體重就會(huì)重新反彈。 　　這種情形似乎在目前業(yè)已調(diào)查的付費(fèi)減肥計(jì)劃中已經(jīng)出現(xiàn)。給錢戒煙的情況似乎稍微好些。但是即便最鼓舞人心的調(diào)查研究也表明，有將近90%因拿錢而戒除吸煙習(xí)慣的煙民，在激勵(lì)措施終止后的6個(gè)月內(nèi)又重新開始吸煙了。一般來講，金錢激勵(lì)措施對(duì)于某一特定事件——比如，醫(yī)生的一次預(yù)約或一次藥劑注射——的效果，要比它在改變長(zhǎng)期的習(xí)慣和行為方面的效果更好。 　　如果無法使人們養(yǎng)成維系健康的價(jià)值觀，那么用錢使他們保持健康的做法就會(huì)事與愿違。如果這是真的，那么經(jīng)濟(jì)學(xué)家的問題（即“金錢激勵(lì)措施是否有效？”）與道德學(xué)家的問題（即“金錢激勵(lì)措施是否會(huì)引起反對(duì)？”）之間的關(guān)聯(lián)就要比初看上去緊密得多。一項(xiàng)激勵(lì)措施是否“有效”取決于它的目標(biāo)。而被恰當(dāng)構(gòu)想的目標(biāo)則會(huì)涵蓋金錢激勵(lì)措施所腐蝕的一些價(jià)值觀和態(tài)度。 第 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 頁