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　　曾經，大醫(yī)院人滿為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀，而如今這一情況在河南鄲城卻得到了根本改變。

　　河南鄲城縣緊密型醫(yī)共體建設始于醫(yī)改，源于脫貧攻堅。鄲城地處豫皖交界，是大別山國家集中連片特困地區(qū)重點縣，全縣貧困人口中半數以上是因病致貧、返貧。面對相對薄弱的醫(yī)療資源和廣大群眾日益增長的就醫(yī)和健康需求，鄲城縣建立了以“縣級公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎”的4家醫(yī)療集團。全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、29家民營醫(yī)院和523個行政村衛(wèi)生室，分別并入到4大醫(yī)療集團。每個醫(yī)療集團內部縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構上下貫通，實行人、財、物統(tǒng)一管理，責、權、利融為一體。盤活壯大了縣域醫(yī)療資源，成功走出了一條貧困地區(qū)醫(yī)療體制改革的試點示范路。

這是河南鄲城縣老年健康協(xié)會在為老年人進行免費體檢。（鄲城縣委宣傳部供圖）

　　破除體制機制障礙　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫胎換骨

　　“讓更多患者獲得更好的看病就醫(yī)感受，加快提升人民群眾健康獲得感、幸福感，不僅在本院區(qū)，更要在成員單位推進改善醫(yī)療服務行動計劃?！编惓强h人民醫(yī)院院長于健在組建鄲城縣第一醫(yī)療健康服務集團時，向全院發(fā)出了總動員。

　　2019年1月4日，鄲城縣從破除體制機制入手，建立了以“縣級公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、民營醫(yī)院為補充、村衛(wèi)生室為基礎”的縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣婦幼保健院四家緊密型醫(yī)療健康服務集團。

　　張完鄉(xiāng)距鄲城縣城40公里，是縣域內最偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一。加入鄲城縣第一醫(yī)療健康服務集團緊密型醫(yī)共體之前，張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院在職46人中，6名業(yè)務骨干全部流失，衛(wèi)生院門可羅雀，病房幾乎沒有住院病人，員工3個多月發(fā)不下來工資。

　　加入醫(yī)療集團后，為了讓已經“掉隊”的張完鄉(xiāng)盡快改變現(xiàn)狀，集團總醫(yī)院注入資金56萬元，購置了手術床、無影燈、胃腸機、吸引機等新設備，同時開設了檢驗科、消化內科、腫瘤內科、疼痛科新門診，定期派出各科專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院長期坐診、以師帶徒，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生到集團總醫(yī)院進行輪訓、跟班學習，縣鄉(xiāng)醫(yī)生聯(lián)合到農村開展義診活動，讓基層群眾不出家門就能享受到縣級醫(yī)院專家的醫(yī)療服務。

　　“自成為一家人之后，我們衛(wèi)生院脫胎換骨，煥然一新，再也不擔心有手術做不了，有病人留不住的情況，集團總醫(yī)院就是我們的堅強后盾?！睆埻赅l(xiāng)衛(wèi)生院副院長侯瀚翔說。

　　張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院的變化，只是鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)共體建設過程中的一個縮影。緊密型醫(yī)共體建設開始后，鄲城對全縣488個村級衛(wèi)生室進行了高標準建設。每個衛(wèi)生所院落統(tǒng)一為長26米、寬25米，占地約一畝，采取中西結合的建筑風格，按照統(tǒng)一圖紙、統(tǒng)一科室設置、統(tǒng)一建設標準、統(tǒng)一標識、統(tǒng)一外觀、統(tǒng)一管理制度的　“六統(tǒng)一”標準建設，實行診斷室、治療室、觀察室、藥房、中醫(yī)治療室、公共衛(wèi)生室、醫(yī)生值班室“七室分開”，院內進行高標準綠化、硬化、美化、亮化。

　　鄲城縣衛(wèi)健委主任付登霄說，實行醫(yī)共體建設當年，鄲城縣的改革效果就已經有了初步顯現(xiàn)：患者次均費用下降了5.48%，全縣基層就診率60.52%，縣域住院就診率達81.21%，縣域內總就診率90.57%，縣外轉診率下降了50%以上，縣域內醫(yī)療服務能力明顯提升，基本實現(xiàn)“小病不出村、大病不出縣”。全縣醫(yī)療費用同比下降13.66%，群眾就醫(yī)負擔明顯減輕；同時，醫(yī)療機構收支結構明顯改善，群眾健康素養(yǎng)明顯提高。

　　疫情下“緊密型醫(yī)共體”優(yōu)勢凸顯

　　2020年1月29日傍晚7點多，鄲城縣丁村鄉(xiāng)孫樓村的村醫(yī)李冰仍守候在村頭的卡點上，等到駕車從外地回來的村民孫某生后，他簡單詢問了行程，上前用紅外體溫槍一照——37.3度，還伴隨著咳嗽，李冰立即將情況報告給鄉(xiāng)衛(wèi)生院并對患者進行了隔離治療。第二天患者癥狀逐漸加重，鄉(xiāng)衛(wèi)生院當即用專車送至鄲城縣第一醫(yī)共體總醫(yī)院，經專家組會診、咽拭子檢測，孫某生確診為新冠肺炎。

　　“這是我縣確診的第三例新冠肺炎病例，從發(fā)現(xiàn)到確診僅36小時，期間沒有多余人員接觸，患者經過14天的定點隔離救治，治愈安全出院。這就是緊密型縣域醫(yī)共體的效率。”于健說。

　　2020年大年初三，鄲城縣白馬鎮(zhèn)仵莊村發(fā)現(xiàn)第一例新冠肺炎確診病例，鎮(zhèn)衛(wèi)生院疫情防控任務陡然加重，原本儲備物資迅速消耗。其所屬第一醫(yī)共體總醫(yī)院連夜調度本系統(tǒng)醫(yī)護人員46人進行支援，連續(xù)兩次緊急調配10箱抗病毒、抗流感藥品、1100只口罩、400副手套、22套防護服、紅外線體溫槍、84消毒液和醫(yī)用酒精等急需物資。同時，鄲城縣第一醫(yī)共體總醫(yī)院組織專家研判疫情，指導防控工作，協(xié)助疾控中心進行流行病學調查，深入疫區(qū)疫點進行消殺，有效阻斷了疫情傳播。

　　“緊密型醫(yī)共體根據疫情統(tǒng)籌調配醫(yī)療資源，讓優(yōu)質資源攥成‘拳頭’集中使用，從而釋放最大效能?！备兜窍稣f。

　　過去縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構各自為政、一盤散沙，如今，一家人不說兩家話。為了安全快捷轉運發(fā)熱病人，鄲城縣4家醫(yī)共體共籌資130多萬元，為“15分鐘急救圈”之外的所轄11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別購置了急救車。

　　“有了急救車，運送發(fā)熱病人就不再發(fā)愁了，這在沒實行醫(yī)共體之前，光靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是很難做到的?！迸c安徽搭界的秋渠鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長劉振行說。

　　統(tǒng)一調度的不僅是醫(yī)用物資，2020年疫情期間，在各醫(yī)共體組織動員下，鄲城縣780多名醫(yī)務人員主動到縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院疫情定點隔離病區(qū)值守；縣鄉(xiāng)村醫(yī)務人員3970人次積極配合各級卡點，堅守一線測量體溫。

　　鄲城縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生2187名，他們都是緊密型醫(yī)共體的“末梢神經”，是基層群眾健康的第一“守門人”，他們簽約服務于本村的村民，是上級了解基層疫情信息的“千里眼”。鄲城縣523個行政村（社區(qū)）村醫(yī)排查監(jiān)測的疫情信息，通過全縣居民健康信息化平臺，經鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核10分鐘內就能報送到醫(yī)共體總醫(yī)院。全縣共排查出湖北、廣東、浙江等疫情高風險地區(qū)返鄉(xiāng)人員56122人、武漢返鄉(xiāng)5135人，其中累計留院觀察136人，精準發(fā)現(xiàn)了確診病例6例，均在第一時間得到有效救治，全部治愈出院，三個疫情點均被牢牢鎖定在“圓心”，沒有一處形成傳播擴散。

　　白馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院老醫(yī)生馬朝良曾經參與2003年抗擊“非典”，他說：“那時候，縣鄉(xiāng)村醫(yī)院診所各掃門前雪，鄉(xiāng)村檢查卡點醫(yī)用口罩、消毒液都非常成問題，現(xiàn)在只要疫情需要，不管是醫(yī)用物資還是技術力量都可以統(tǒng)一快速調度，鄉(xiāng)村基層抗擊疫情有了堅實的保障。”

　　醫(yī)防融合　從治病到治未病

　　長期以來，縣域的醫(yī)療和公衛(wèi)是“兩張皮”。醫(yī)保政策是保大病、保住院、保治療，不保預防，擔負公共衛(wèi)生服務任務的疾病預防和婦幼保健部門屬于條狀管理，往往各自為戰(zhàn)，效益為先，重治病輕防病。

　　緊密型醫(yī)共體啟動后，鄲城縣利用醫(yī)保的杠桿撬動醫(yī)改，按照“總額預算、季度預撥、超支不補、結余留用”的原則，將醫(yī)保資金的90%打包撥付各醫(yī)共體購買服務，加強全程監(jiān)管，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、降低成本，引導醫(yī)護人員“以治病為中心”向“以健康管理為中心”的轉變。

　　醫(yī)共體建設中，鄲城縣將疾控預防和婦幼保健268名專業(yè)人員派駐到各醫(yī)共體進行深度融合，將公共衛(wèi)生服務經費打包撥付給醫(yī)共體，將醫(yī)?；鹈咳?0元用于家庭醫(yī)生簽約服務，加強慢病的管理和健康宣教，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構實行醫(yī)共體化管理，醫(yī)防融合發(fā)展。

　　今年74歲的李樓鄉(xiāng)陸油行政村居民姚素勤患高血壓病20多年，經常出現(xiàn)頭暈等癥狀，因為其血壓控制不佳，兩年前還出現(xiàn)了“腦血管梗死”和“冠心病”等并發(fā)癥。在與行政村標準化衛(wèi)生所醫(yī)師李玉峰簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議后，李玉峰定期上門給她和家人測血壓、體檢等。平時有個感冒發(fā)燒，她都會第一時間找家庭醫(yī)生幫助解決，現(xiàn)在老人血壓控制好了，頭也不暈了。據統(tǒng)計，截至2020年底，鄲城縣家庭醫(yī)生簽約率達85%，貧困戶、慢性病患者等重點人群簽約率達100%。

　　為提升群眾健康素養(yǎng)，讓群眾養(yǎng)成健康的生活方式，鄲城縣深入開展健康教育進萬家活動，抽調253名專家組成健康巡講團隊，深入村莊、學校、田間地頭，宣傳衛(wèi)生健康知識，提高醫(yī)療保健意識。

　　張完鄉(xiāng)大周莊行政村衛(wèi)生所所長周子才，每月都會組織村民舉辦健康知識講座，向村民進行糖尿病、高血壓等慢性病的防治知識以及健康生活方式的宣講，不斷提升了群眾的健康獲得感。

　　與此同時，鄲城縣還選拔疾病預防控制機構、婦幼保健機構專業(yè)人員到四家醫(yī)健集團總院擔任專職副院長，推動醫(yī)療服務體系和公共衛(wèi)生服務體系融合發(fā)展。目前鄲城縣初步形成了“未病早預防、小病就近看、大病能會診、慢病有管理、轉診幫對接”的防治體系，開啟了“少生病、少住院、看好病、少負擔、重預防、保健康”的醫(yī)防融合新模式。以“治病為中心”向“以健康為中心”的理念正在深入人心。

　　為了切實緩解基層群眾看病就醫(yī)負擔，節(jié)約醫(yī)?；?，鄲城縣對患大病的病人首診醫(yī)療實施集團間互轉。家住錢店鎮(zhèn)崔莊行政村25歲的崔文超，因患霍奇金淋巴瘤被鄲城縣中醫(yī)院腫瘤血液科收治入院。經歷了5次化療之后，因病情需要進一步放療，但是本醫(yī)療集團沒有放療科，科主任便及時聯(lián)系了鄲城縣人民醫(yī)院放療科主任進行了集團間的轉診。這種無縫對接式的轉診服務，不僅減少了患者奔波的勞苦，簡化了就醫(yī)程序，節(jié)約了看病成本和時間，而且有效提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性。

　　做強縣級醫(yī)院、做活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、做穩(wěn)村衛(wèi)生室是解決基層醫(yī)療衛(wèi)生問題的關鍵。為了改善群眾就醫(yī)條件，鄲城縣投資9.9億元，建設了鄲城縣人民醫(yī)院新區(qū)和中醫(yī)院新區(qū)，建設腦卒中、胸痛、腫瘤微創(chuàng)等醫(yī)療救治中心，全部通過國家驗收。

　　為了減輕群眾就醫(yī)負擔，鄲城縣還在全省率先進行了醫(yī)療改革試點，制定了全縣二級醫(yī)院按病種付費、臨床路徑190種，單病種限價35種，一級醫(yī)院臨床路徑50種，有效地降低了群眾看病就醫(yī)成本。

　　“目前，在鄲城，縣強了，鄉(xiāng)活了，村穩(wěn)了，群眾的就醫(yī)感受得到了提高?！编惓强h分管衛(wèi)生的副縣長肖煒說，如今，鄲城探索的基層醫(yī)改之路已經初步實現(xiàn)了“群眾得實惠、醫(yī)改可持續(xù)、醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)生受鼓舞、黨委政府得民心”的目標，走出了一條貧困地區(qū)醫(yī)療體制改革的試點示范路。