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醫(yī)保個(gè)人賬戶該嚴(yán)管還是該放開？
記者近日在遼寧、山東、北京等地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)正采取不同方式管理。管得嚴(yán)的，精心堵塞醫(yī)保卡買化妝品、保健品等普通生活用品的漏洞；管得松的，個(gè)人賬戶形同普通儲(chǔ)蓄賬戶，人們可自由支取。兩種模式正引發(fā)一場醫(yī)保個(gè)人賬戶的存廢之爭。
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在遼寧、山東等地，盡管主管部門多次要求嚴(yán)防醫(yī)�？ㄗ兂少徫锟�，但使用醫(yī)�？ㄙ徺I生活用品、保健用品的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。山東省青島市醫(yī)保中心有關(guān)人士告訴記者，參保人員甚至在個(gè)別藥店能夠用醫(yī)保卡刷出電飯煲。
醫(yī)�？ㄋ⒊鲠t(yī)保目錄外的產(chǎn)品，屬于騙保行為。自醫(yī)�？▽�(shí)施以來，騙保行為一直盛行。據(jù)遼寧省沈陽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)�？瓶崎L王尉介紹，常見的騙保行為有：冒名頂替，將醫(yī)�？ń杞o他人就醫(yī)；無病開藥，參保人員用自己的醫(yī)�？ㄩ_藥給他人使用，糾纏醫(yī)生“點(diǎn)名開藥、點(diǎn)名檢查、超量要藥”；將應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付；用個(gè)人賬戶或醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付保健品、日用品等。
“這些年來，我們采取了不少行動(dòng)來監(jiān)督醫(yī)保卡的運(yùn)行，但尚不能完全杜絕騙保行為�！蓖跷靖嬖V記者。
騙保行為為何屢禁不止？一位業(yè)內(nèi)專家指出，監(jiān)管不力是造成這種現(xiàn)狀的最大癥結(jié)；他說，醫(yī)保定點(diǎn)藥店分屬三個(gè)部門管轄：工商部門頒發(fā)執(zhí)業(yè)證書、圈定經(jīng)營范圍；藥監(jiān)部門審查藥品的質(zhì)量；社保局負(fù)責(zé)審查藥店是否按醫(yī)保要求銷售藥品。由于工商部門沒有嚴(yán)格限制藥店的經(jīng)營范圍，而社保局并不能要求藥店僅出售醫(yī)保藥品，醫(yī)保定點(diǎn)藥店中出現(xiàn)化妝品、保健品甚至家用電器等也就不足為奇了。
遼陽管得精心 北京放得瀟灑
對于醫(yī)�？_保行為，全國大部分省份的社保部門都采取了各種監(jiān)督手段，但收效甚微，騙保行為依然我行我素。
但記者發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)通過“舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)”等廣泛發(fā)動(dòng)群眾的方式進(jìn)行監(jiān)管，取得了不錯(cuò)的效果。在遼陽市的遼陽大藥房和紅太陽藥房里，記者佯裝醫(yī)�；颊撸胭徰獕簝x，立即被女藥師婉言拒絕。她說，醫(yī)療器械和化妝品不屬醫(yī)保藥品的范疇，不能刷醫(yī)保卡。
據(jù)悉，遼陽市30家醫(yī)保定點(diǎn)藥店，都禁止用醫(yī)�？ㄙ徺I醫(yī)保目錄外的藥品、化妝品、保健品。每家醫(yī)保定點(diǎn)藥店的門上，都張貼著“醫(yī)保特別提示”——藥店向參保人員刷卡出售目錄外產(chǎn)品，舉報(bào)人可持物證和票據(jù)到醫(yī)保中心領(lǐng)取500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。
遼陽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)�？瓶崎L李靜威告訴記者，騙保行為，只能靠暗訪發(fā)現(xiàn)，因此，去年遼陽市除推出“醫(yī)保特別提示”外，還聘請了31位社會(huì)監(jiān)督員拿著醫(yī)�？�，暗訪醫(yī)保定點(diǎn)藥店。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，醫(yī)保定點(diǎn)藥店的資格立即被取消。她說，目前參保人員占遼陽市人口50%左右，醫(yī)保定點(diǎn)資格對藥店的發(fā)展前景至關(guān)重要，藥店不可能為一點(diǎn)蠅頭小利而丟掉定點(diǎn)資格。
相對于遼陽的精心管理，北京市社保局的相關(guān)人員“活得比較瀟灑”。
“我們?nèi)∠酸t(yī)保對個(gè)人賬戶的限制。參保人員拿著基本醫(yī)療保險(xiǎn)存折，上銀行就能取出現(xiàn)金買藥或看病�！北本┦袆趧�(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保處副處長王友學(xué)告訴記者，北京市沒像其他省份一樣設(shè)置醫(yī)�？�，而是將城鎮(zhèn)職工的個(gè)人賬戶資金放在參保人員個(gè)人名義開設(shè)的存折里。如同普通儲(chǔ)蓄存折一樣，參保人自己保管存折，憑密碼自由提取現(xiàn)金，自由支配現(xiàn)金。
王友學(xué)認(rèn)為，北京市這一做法簡化了政府部門的管理，還充分發(fā)揮了參保人員的自主性�！皞�(gè)人賬戶里的存儲(chǔ)額歸參保人員所有后，他們不會(huì)亂花錢，騙保等行為自然都消失了�！�
據(jù)悉，目前，國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部要求，堅(jiān)決克服“個(gè)人賬戶完全歸個(gè)人所有”的模糊認(rèn)識(shí)，切實(shí)把個(gè)人賬戶納入各級社保部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理范圍內(nèi)。開放式管理為北京獨(dú)有。
個(gè)人醫(yī)保賬戶存廢之爭
在遼寧，不少參保人員表示，“醫(yī)�？ɡ锏腻X都屬于自己，為什么不能隨意消費(fèi)？”“幾年我都不上一次醫(yī)院，個(gè)人賬戶里的錢當(dāng)然應(yīng)該取出來花了�！彼麄儗�(gè)人賬戶的管理怨聲重重。
而北京的參保人員都拍手稱贊。北京某單位的阮小姐表示，自己的錢本該自己支配。從四川大學(xué)調(diào)來北京工作的曾教授告訴記者，以前成都都用醫(yī)�？�，“限得太死”。北京放開了對個(gè)人賬戶的管理，將支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的主動(dòng)權(quán)交給了參保人，“彰顯民主色彩”。
“管不好個(gè)人賬戶，倒不如開放或廢除”的呼聲越來越大，而業(yè)內(nèi)人士對此有不同的觀點(diǎn)。
東北制藥集團(tuán)公司經(jīng)濟(jì)運(yùn)行部部長張肅慧認(rèn)為，個(gè)人賬戶不能放開管理。她說，盡管個(gè)人賬戶里的錢全歸個(gè)人所有，但部分資金是單位以職工醫(yī)療費(fèi)用名目替?zhèn)�人存入的，個(gè)人當(dāng)然不能挪作他用。
“認(rèn)為個(gè)人賬戶無用的參保人員，沒充分利用好個(gè)人賬戶�！蓖跷靖嬖V記者，參保人員可用醫(yī)�？ɡ锏馁Y金支付門診費(fèi)用、檢查費(fèi)、甚至住院病人起付線下的部分金額。如果參保人員常年不去醫(yī)院看病或藥店買藥，國家規(guī)定醫(yī)�？ɡ锓e累的資金可用來支付體檢費(fèi)用。而且，政府也鼓勵(lì)參保人員一年進(jìn)行一次健康體檢、預(yù)防大病。
不過，“倒賬派”的觀點(diǎn)更為鮮明。
“個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)之初就是一個(gè)錯(cuò)誤，后來出現(xiàn)監(jiān)管的諸多問題也就不足為奇了�！敝袊缈圃荷鐣�(huì)所研究員楊團(tuán)認(rèn)為，醫(yī)療事件實(shí)質(zhì)是一個(gè)概率事件，是最符合保險(xiǎn)理念的，小概率事件要靠互助機(jī)制即社會(huì)統(tǒng)籌來解決，而不是個(gè)人賬戶和個(gè)人繳費(fèi)來解決。
中國社科院社保專家鄭秉文也表示說，個(gè)人賬戶的存在，一是導(dǎo)致了賬戶濫用的惡性膨脹，二是分散了醫(yī)保制度的資金統(tǒng)籌能力。目前，世界上絕大多數(shù)國家的醫(yī)保資金都是納入社會(huì)統(tǒng)籌的，其目的就是最大限度地發(fā)揮社會(huì)共濟(jì)的作用。因此，從這個(gè)角度而言，取消個(gè)人賬戶是大勢所趨。
個(gè)人賬戶除了監(jiān)管難外，如何解決人員流動(dòng)后的使用問題也是目前的一大疑惑。由于個(gè)人賬戶資金的屬地性，目前醫(yī)�？ㄖ荒茉谀硡^(qū)域內(nèi)使用，這與社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r極其不適應(yīng)。記者了解到，參保人員跨地區(qū)住院等統(tǒng)籌賬戶基金使用已有一套成熟的體系，而跨地區(qū)使用個(gè)人賬戶卻一直被禁。
一位業(yè)內(nèi)專家向記者透露，國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部正在對“個(gè)人賬戶的存廢”問題進(jìn)行研究。當(dāng)記者致電國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部以及北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局詢問有關(guān)情況時(shí)，兩部門都明確表示“個(gè)人賬戶問題敏感，不接受采訪”。 |