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到２０１１年，我國醫(yī)藥市場價(jià)格秩序要逐步好轉(zhuǎn)，藥品價(jià)格趨于合理，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾明顯緩解
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到２０２０年，醫(yī)藥價(jià)格能夠客觀及時(shí)反映生產(chǎn)服務(wù)成本變化和市場供求
中國新醫(yī)改，一場曠日持久的起草與爭論后，目標(biāo)終明確。11月23日，三部門聯(lián)合提出中國醫(yī)藥價(jià)格改革的近期和長期目標(biāo)，而初衷仍是解決老百姓“看病難、看病貴”的問題。
“到２０１１年，我國醫(yī)藥市場價(jià)格秩序要逐步好轉(zhuǎn)，藥品價(jià)格趨于合理，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾明顯緩解；到２０２０年，醫(yī)藥價(jià)格能夠客觀及時(shí)反映生產(chǎn)服務(wù)成本變化和市場供求�！弊蛉眨瑖野l(fā)改委、衛(wèi)生部和人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》（下稱《意見》），提出了醫(yī)藥價(jià)格改革的近期和長期目標(biāo)。
《意見》明確，到２０２０年要建立起科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制和完善的醫(yī)藥價(jià)格管理體系。
界定政府管理藥品 縮小價(jià)差
值得注意的是，《意見》對政府管理藥品的范圍進(jìn)行了界定，規(guī)定政府管理藥品價(jià)格的重點(diǎn)是國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保障用藥及生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的特殊藥品。其他藥品實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。
同時(shí)，《意見》特別提到，對于實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的藥品，生產(chǎn)經(jīng)營單位在不突破政府規(guī)定價(jià)格的前提下，根據(jù)市場供求情況自主確定實(shí)際購銷價(jià)格。同時(shí)，政府不根據(jù)特定的藥品生產(chǎn)企業(yè)擬定藥品價(jià)格，而按照藥品通用名稱制定統(tǒng)一的指導(dǎo)價(jià)格。對于已針對特定企業(yè)制定的價(jià)格，并且與統(tǒng)一指導(dǎo)價(jià)有較大價(jià)差的，特定企業(yè)要加大調(diào)整力度，逐步縮小價(jià)差。
為了鼓勵(lì)藥品的研發(fā)創(chuàng)新，《意見》允許創(chuàng)新程度較高的藥品在合理期限內(nèi)保持較高銷售利潤率，促進(jìn)企業(yè)研制開發(fā)創(chuàng)新藥品。
改革機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制 醫(yī)藥分開
對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品銷售加成方面的政策，《意見》提出“醫(yī)藥分開”的要求，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加成。
改革過渡期間，要逐步降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率，在總體不突破15%的前提下，可按價(jià)格高低實(shí)行差別加價(jià)政策。必要時(shí)對高價(jià)藥品實(shí)行最高加價(jià)額限制。中藥飲片加價(jià)率標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬。同時(shí)，《意見》鼓勵(lì)地方結(jié)合公立醫(yī)院試點(diǎn)改革，統(tǒng)籌開展公立醫(yī)院銷售藥品零差率改革。公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，可通過增加財(cái)政補(bǔ)助，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和設(shè)立“藥事服務(wù)費(fèi)”項(xiàng)目等措施進(jìn)行必要補(bǔ)償。
全國人大常委會(huì)副委員長、中國藥學(xué)會(huì)理事長、中國工程院院士桑國衛(wèi)表示：“醫(yī)改的關(guān)鍵應(yīng)是恢復(fù)和維護(hù)醫(yī)藥衛(wèi)生體系，特別是公立醫(yī)院的公益性，必須建立不再出現(xiàn)‘公立醫(yī)院見死不救’的機(jī)制�！�
桑國衛(wèi)認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)合理調(diào)整公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模及分布，合理補(bǔ)償公立醫(yī)院承擔(dān)的突發(fā)事件應(yīng)急救助、衛(wèi)生下鄉(xiāng)和對口支援等任務(wù)。
“公益性不僅僅只在公立醫(yī)院中體現(xiàn)，更不是只有公立醫(yī)院才能夠體現(xiàn)公益性，而應(yīng)調(diào)動(dòng)民間和社會(huì)力量發(fā)展非營利性醫(yī)院和補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)�！�
根據(jù)中央相關(guān)計(jì)劃的部署，3年內(nèi)全國各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元以保障加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)等5項(xiàng)改革。
指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 區(qū)別對待
在改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方面，與藥品價(jià)格的調(diào)控機(jī)制類似，《意見》提出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià)相結(jié)合的管理方式。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)；營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的各種醫(yī)療服務(wù)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。
其中，基本醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格，由省或市級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門制定。
《意見》特別明確，基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要體現(xiàn)公益性質(zhì)�；踞t(yī)療服務(wù)價(jià)格要按照“合理補(bǔ)償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力”的原則核定。制定基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格所依據(jù)的合理成本，按照扣除財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品和醫(yī)療器械（耗材）差價(jià)收益核算。
而對于不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同職級(jí)醫(yī)師的服務(wù)價(jià)格，《意見》也給予規(guī)定。提出根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師級(jí)別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務(wù)可以制定不同的指導(dǎo)價(jià)格。要逐步拉開價(jià)格差距，促進(jìn)患者合理分流。同時(shí)，《意見》提出，按照醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償合理成本的要求，結(jié)合政府財(cái)政投入情況，合理調(diào)整非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理等項(xiàng)目價(jià)格。
對于此前存在的名目繁多的醫(yī)用檢查價(jià)格，《意見》提出，要降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格。加強(qiáng)醫(yī)用檢查和治療設(shè)備價(jià)格監(jiān)測。完善服務(wù)成本審核方法，醫(yī)用檢查和治療設(shè)備折舊費(fèi)用按額定工作量測算。降低偏高的醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格，促進(jìn)醫(yī)用檢查和治療設(shè)備集約化使用。
另據(jù)人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長姚宏日前透露，按照部署，3年內(nèi)我國醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面力爭達(dá)90%以上，并提高醫(yī)療保障待遇水平。其中，國家將通過全面推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、大學(xué)生全部納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)、解決破產(chǎn)企業(yè)退休人員等歷史遺留問題和靈活就業(yè)、農(nóng)民工自由選擇參保的政策，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。
“為配合作為醫(yī)改政策配套銜接的基本藥物制度，國家將盡快出臺(tái)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄，確�；舅幬锶窟M(jìn)入醫(yī)保目錄甲類，個(gè)人不另外負(fù)擔(dān)，相關(guān)政策有望11月底發(fā)布�！彼f。 |