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“零差率”能夠在一定程度上緩解患者看病貴的問題，降低了醫(yī)療費用的重要組成部分藥品費用，減輕了醫(yī)生開大處方的激勵，降低了常用藥品價格和次均處方費用，但在吸引社區(qū)居民就診效果上并不明顯
上海將推基本藥品“零差率”
今后，上海市民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)看病，將可以買到“零差率”藥了。在２月27日召開的上海市衛(wèi)生工作會議上傳來好消息，已在松江區(qū)試點的社區(qū)基本藥品“零差率”，今年會在全市范圍內(nèi)探索、推廣。
所謂“零差率”藥品就是在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)中，對常見病、多發(fā)病使用的基本藥品，實行按藥品進價銷售，不再加價產(chǎn)生利潤，讓利給社區(qū)居民，利潤部分由政府給予補貼。過去，藥品從生產(chǎn)廠商到銷售終端要經(jīng)過眾多中間環(huán)節(jié)層層加價，進入銷售終端醫(yī)院之后，國家允許醫(yī)療機構(gòu)可以再加價15％銷售給患者。而取消加價的藥品“零差率”政策，則是探索“醫(yī)藥分家”、化解藥價貴的一種積極嘗試。
自2006年國務院要求社區(qū)常用藥品實行“零差率”銷售。北京市率先按照國務院的要求進行社區(qū)常用藥政府集中采購、統(tǒng)一配送、“零差率”銷售。浙江、廣東等地區(qū)陸續(xù)跟進，縮小了社區(qū)藥房與零售藥店之間的價格差距。上海松江區(qū)于去年11月1日起，試點實行社區(qū)基本藥品零差率政策。
以基本藥品“零差率”銷售與“收支兩條線”管理為核心的社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，目前正在全國多個試點穩(wěn)步推進。除了上海將在社區(qū)全面推行以外，江蘇省也在2月初表示將實現(xiàn)藥品“零差率”50%的覆蓋率。
政府加大投入堵缺口
作為一項醫(yī)改重要政策，在政府的大幅投入下，藥品“零差率”能否逐步改革“以藥補醫(yī)”機制，較大幅度降低藥品價格，讓廣大民眾獲得真正的實惠，成為關注的焦點。
據(jù)上海松江區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)管理中心統(tǒng)計，截至去年12月31日，短短兩個月就有30多萬人次享受到優(yōu)惠政策，優(yōu)惠總金額達137萬元，平均每人減少藥費支出4.5元。特別是一些糖尿病、高血壓等慢性病人，一年可節(jié)省藥費500多元。而江蘇省南京市去年先后試點藥品“零差率”銷售的秦淮區(qū)、新浦區(qū)，居民看病費用也普遍減少了20％至30％。
而對于因缺乏補償機制，長期依賴藥品收入的醫(yī)療機構(gòu)，一旦藥品加價幅度從15％跌到零，必然造成其藥品收入的減少。為此，為了保證醫(yī)療機構(gòu)正常的運轉(zhuǎn)，政府加大投入堵住收入缺口，成為推行藥品“零差率”的基本前提。記者從徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務中心了解到，通過政府補貼，藥品收入雖然減少了，但醫(yī)務人員的收入并沒有下降。
上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生局有關人士表示，區(qū)內(nèi)現(xiàn)有市級醫(yī)院9所、區(qū)級醫(yī)院3所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心13所，根據(jù)預測，實行所有藥品“零差率”的話，區(qū)級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等預計可向患者讓利9543.26萬元；區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保甲類藥品實行“零差率”，預計可讓利3073.06萬元。目前，區(qū)內(nèi)13家社區(qū)衛(wèi)生服務中心將率先啟動醫(yī)保藥品“零差率”，為此，4000余萬元補助資金已經(jīng)到位。
藥品零售業(yè)面臨沖擊
然而“幾家歡喜幾家愁”，藥品零差率銷售推行范圍的不斷擴大，將給藥品零售行業(yè)帶來更加嚴峻的挑戰(zhàn)。
新醫(yī)改政策扶持的基層醫(yī)療機構(gòu)同零售藥店將呈現(xiàn)出直接競爭態(tài)勢，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)藥品“零差率”有政府作后盾，價格有一定優(yōu)勢，藥店客源進一步分流已成為不爭事實。中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長朱長浩表示，藥店應該在經(jīng)營上進行適當調(diào)整，如改變價格策略、更新商品結(jié)構(gòu)等。做到“人無我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我新”，從而與醫(yī)療機構(gòu)形成差異化競爭。
作為國務院醫(yī)療體制改革的專家之一，北京大學劉國恩教授則對“零差率”充滿質(zhì)疑。在他看來，“零差率”配送雖然降低了藥品價格，但這是在損害藥品生產(chǎn)、流通效率為代價基礎上進行的，扭曲了市場自身規(guī)律，很難持續(xù)發(fā)展。
“零差率”任重道遠
然而，在試點城市地區(qū)推行的“零差率”政策，在真實降低患者藥價的同時，也暴露出種種問題。
根據(jù)北大中國醫(yī)藥經(jīng)濟研究中心的研究表明：政府統(tǒng)一招標采購的“零差率”配送藥品，達到了社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)藥品總量的80%到90%，藥品價格比醫(yī)院零售價格降低40%左右。“零差率”能夠在一定程度上緩解患者看病貴的問題，降低了醫(yī)療費用的重要組成部分藥品費用，減輕了醫(yī)生開大處方的激勵，降低了常用藥品價格和次均處方費用，但在吸引社區(qū)居民就診效果上并不明顯。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)如單純靠藥品價格，而不改變機構(gòu)的配套措施和補償機制，無法徹底改變老百姓的觀念，就無法實現(xiàn)“小病到社區(qū)，康復回社區(qū)”的思路。并且“零差率”配送必須與社區(qū)機構(gòu)收支兩條線政策同時實施，但后者的最大弊端是損害醫(yī)務人員的工作積極性。
此外，由于實行“零差率”，減少的藥品收入需要政府補償。因此，該政策對于地方政府的財力是極大的考驗。根據(jù)北京市衛(wèi)生局副局長梁萬年近日透露，北京市政府為實行“零差率”投入補貼大約2億多元。由此推算，“零差率”銷售要在全國推廣，恐怕困難重重。衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安在衛(wèi)生部新聞發(fā)布會上也曾公開表示，僅僅依靠降低一些藥品價格的辦法已經(jīng)無法達到降低老百姓購買藥品所支付費用的作用。
由此可見，要從根本上扭轉(zhuǎn)當前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況，解決老百姓吃藥貴問題，試點實行藥品“零差率”，還只是為全國性的醫(yī)改探路的第一步。 |