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| 2007-02-12 潘洪其 來源:東方早報(bào) |
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年末歲首，浙江杭州市一家大藥房依據(jù)店里登記的一份"百姓缺藥登記表"到市場(chǎng)采購時(shí)發(fā)現(xiàn)，表上70%的藥品早已無人生產(chǎn)，它們幾乎全都是政府明令降價(jià)，或者價(jià)錢便宜、療效明顯的藥品。相反，隨著降價(jià)藥紛紛消失，市場(chǎng)上一夜之間又生出了很多"新藥"，如已經(jīng)不常見的普通紅霉素，"重生"后市場(chǎng)上有47種名稱，價(jià)格猛漲至以前的10倍。
1997年以來，政府對(duì)藥品降價(jià)已達(dá)19次，降價(jià)金額近400億元，降價(jià)范圍之廣、頻率之高、力度之大均可謂史無前例，然而，百姓仍然未能得到真正的實(shí)惠。這一現(xiàn)象看似萬般詭異，其成因卻并不十分復(fù)雜---在現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制下，醫(yī)藥市場(chǎng)形成了"藥品降價(jià)---代理商停止進(jìn)貨---醫(yī)院停止開方---藥廠停產(chǎn)---'降價(jià)藥'改頭換面變成新藥重新審批后高價(jià)上市---藥品降價(jià)變成漲價(jià)"的惡性循環(huán)。
仔細(xì)分析，在這個(gè)惡性循環(huán)中，起關(guān)鍵作用的，主要是制藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個(gè)環(huán)節(jié)。據(jù)介紹，目前中國有6000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，在生產(chǎn)領(lǐng)域已經(jīng)處于完全的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)；但在消費(fèi)環(huán)節(jié)，85%的藥品仍然被醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌控，醫(yī)療單位既是買方市場(chǎng)的支配主體，又是賣方市場(chǎng)的支配主體，處于事實(shí)上的壟斷狀態(tài)。對(duì)制藥企業(yè)而言，由于參與激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，他們當(dāng)然希望以最低的成本獲取最高的收益，將降價(jià)藥和低價(jià)藥換個(gè)名字"制"成"新藥"，經(jīng)過藥監(jiān)部門的審批重新上市，同樣的東西價(jià)格比以前高出許多倍，無疑符合成本最小化、利益最大化的原則，只要這條路能夠走得通，傻子都不會(huì)拒絕。對(duì)醫(yī)院而言，由于長(zhǎng)期以來形成了對(duì)于"以藥養(yǎng)醫(yī)"的依賴，他們當(dāng)然也希望醫(yī)院賣給患者的都是高價(jià)藥，這樣，無論是醫(yī)生通過"開單提成"的潛規(guī)則，還是醫(yī)院通過賣藥的合法渠道，都能獲得更高的收益。同樣的道理，只要這條路走得通，醫(yī)院也不會(huì)拒絕。
問題在于，這些年來大多數(shù)藥廠和醫(yī)院都是這樣暢通無阻地一路走過來的。隨著有關(guān)方面對(duì)原國家藥監(jiān)局局長(zhǎng)鄭筱萸嚴(yán)重失職瀆職、以權(quán)謀私一案調(diào)查的逐步深入，藥品監(jiān)管體制特別是藥品審批環(huán)節(jié)的諸多弊端和漏洞，越來越清楚地呈現(xiàn)在公眾面前。鄭筱萸們一手接過藥廠送來的好處，一手就在藥廠的"新藥"審批書上簽字蓋章，雙方權(quán)錢交易的效率越高（近幾年藥監(jiān)部門每年要審批通過10000多種新藥），降價(jià)藥消失和"新藥"上市的效率也就越高，所以，要遏制制藥企業(yè)"總把新藥換舊藥"的沖動(dòng)，必須強(qiáng)化對(duì)藥品審批權(quán)力的監(jiān)督制約，下大力氣懲治藥品監(jiān)管領(lǐng)域的腐敗行為。
而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)節(jié)，欲消除醫(yī)院中存在的對(duì)于給患者開降價(jià)藥和低價(jià)藥的有形無形的阻力，國家應(yīng)當(dāng)加大對(duì)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，使醫(yī)院擺脫對(duì)"以藥養(yǎng)醫(yī)"的依賴，擺脫與藥品市場(chǎng)之間的曖昧關(guān)系，回歸到"救死扶傷"的本位。上述兩方面的工作，都有賴于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體安排與設(shè)計(jì)。
最近，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在部署今年工作時(shí)提出，要明確深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本思路，著力建設(shè)好基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度。國務(wù)院總理溫家寶在吉林考察工作時(shí)表示，國家已經(jīng)組建專門的班子調(diào)查研究，抓緊制定醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案。他明確提出了醫(yī)院改革的五項(xiàng)原則，其中包括"發(fā)揮醫(yī)院公共資源的作用"、"提高醫(yī)藥使用效率，降低群眾看病成本"。在進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程中，只有強(qiáng)化政府的公共服務(wù)職能和投入責(zé)任，理順相關(guān)機(jī)制，完善制度建設(shè)，才能夠走出"藥品降價(jià)成漲價(jià)"的惡性循環(huán)。 |
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