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“明年初南京市屬９家三級醫(yī)院將全面實行藥品集中托管改革，目前具體實施方案已完成并上報市委，１２月底就會公布�！保保苍拢玻叭漳暇┦行l(wèi)生局紀委有關負責人向記者表示，眾所關注的三級醫(yī)院藥房托管原則已確立，將以“政府主導、集中托管、收支分離、全程監(jiān)控”為改革思路。
攪動醫(yī)藥市場
“藥房托管”其大致模式是，將醫(yī)院藥房的所有權和經營權進行分離，所有權仍歸醫(yī)院，經營權則交由第三方。南京醫(yī)藥集團藥房托管公司總經理李海林告訴記者：“藥房托管不但能夠制止醫(yī)生與醫(yī)藥代表間的賄賂行為，并減少層層加價的中間環(huán)節(jié)，可解決因藥品銷售壟斷而導致的藥價虛高問題�！�
南京自２００６年就在二級以下的醫(yī)療機構全面推進藥房托管改革。據(jù)南京市衛(wèi)生局紀委負責人透露，三級醫(yī)院藥房的托管方式會有別于一二級醫(yī)院，專門成立藥品集中托管中心，負責９家三級醫(yī)院的藥品集中采購。而此前，南京市一二級醫(yī)院的藥房則由一家中標醫(yī)藥商業(yè)公司經營管理。
“現(xiàn)在托管的二級以下醫(yī)院只占到整個南京醫(yī)療市場的一小部分，三級醫(yī)院的醫(yī)院用藥則占據(jù)了７０％左右的份額�！崩詈Ａ直硎荆骸鞍讶夅t(yī)院納入藥房托管以后，藥房托管才真正足以攪動整個南京的醫(yī)藥市場�！�
事實上，“藥房托管”一直被視作是對于醫(yī)療體制改革中“醫(yī)藥分家”的創(chuàng)新性嘗試。目前江蘇、廣西、山東等地，藥房托管已遍地開花。
改變利益格局
根據(jù)南京市衛(wèi)生部門的一項不完全統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，實行藥房托管并未減少醫(yī)院收入。２００６年５月－１２月的試點期間，作為集中托管試點區(qū)的南京江寧區(qū)藥品價格同比下降了５％，在讓利看病群眾２３４１萬元的同時，醫(yī)院醫(yī)療總收入還增加了１６３５萬元。
盡管醫(yī)院收入并未減少，但目前李海林卻向記者坦言：“在藥房托管的過程中，最大的阻力來自衛(wèi)生系統(tǒng)。我們的調研顯示，９０％以上的醫(yī)院職工支持托管，不支持的是少數(shù)，但這些‘少數(shù)人’恰恰掌握著權力。可謂‘一夫當關，萬夫莫開’�！�
按照醫(yī)院采購藥品的傳統(tǒng)做法，用藥的品種品牌目錄全都由醫(yī)院藥事委員會決定。由于院方從院長到醫(yī)生對于用藥從品種到廠家的決定權，使他們成為醫(yī)療回扣的重癥地帶。這里甚至還牽扯到物價監(jiān)督行業(yè)的腐敗。
“藥房托管模式把醫(yī)院委托給醫(yī)藥公司經營，則改變了醫(yī)藥銷售與分利的既有格局�！备叱缙放茩C構首席專家許廣崇向記者闡述了微妙的“三方格局”。
而上游藥廠對此亦是褒貶不一。南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院黃曉光教授告訴記者：“藥廠也很關注這一進展。藥房托管模式下，藥廠如果能進入藥品集中招標的名單，自然皆大歡喜；如果進不了名單，則意味著全軍覆沒。目前來看，反對聲大于贊成聲。”
“藥房托管對上游企業(yè)利益并沒有損害，只是要求他們改變以往的營銷策略，不再靠派出大量醫(yī)藥代表對醫(yī)生進行公關的營銷方式�！崩詈Ａ窒蛴浾弑硎荆骸八幤烦鰪S價沒有變動，我們擠壓的是非法、灰色的收入，藥品企業(yè)利潤并不會被擠壓。這有利于破解當前帶著商業(yè)利益色彩的藥價虛高迷局，促進行業(yè)健康發(fā)展。”
爭搶大“蛋糕”
據(jù)了解，在藥房托管過程中，目前醫(yī)院與醫(yī)藥公司的分成比例在３５％到４０％左右。甚至有醫(yī)藥公司為了中標不斷加碼，最高的甚至向醫(yī)院支付到４５％。也就是說醫(yī)藥公司賣１００塊錢的藥，就要分給醫(yī)院４５塊錢。但根據(jù)國家發(fā)改委的規(guī)定，允許的藥品生產企業(yè)利潤率為７％，藥品零售利潤率１５％。顯然，４５％的收益提成，已經遠遠超過了發(fā)改委的規(guī)定界線。而這么高的分成比例，也讓作為托管方的醫(yī)藥公司處在微利甚至虧損之中。
李海林告訴記者：“目前許多托管公司在虧本，不合理之處在于大量回扣藥的存在，供應方與醫(yī)院各層面的利益鏈沒有割斷，醫(yī)生還在開帶利益的藥品。這讓我們托管方承擔巨大風險和壓力。零售價１００元的藥，我們進價高達９０塊。而按協(xié)議要給醫(yī)院３５％利潤，也就是說賣１００元的藥，不但不賺錢，還要倒貼２５元給醫(yī)院�！币虼怂麖娬{：“真正的藥房托管，必須是藥品采購權的徹底改革。南京醫(yī)藥在１１月底推出的‘５０００種藥品采購包’亦是藥房托管事業(yè)的一個延伸�！�
盡管處于微利或虧損，醫(yī)藥公司依然在疲于奔命地到處投標。南京國勝藥業(yè)有限公司副總經理談謹向記者解釋，目前商業(yè)公司參與藥房托管競標主要是為了占領市場，擴大銷售規(guī)模，以期獲得與上游生產企業(yè)議價的籌碼。黃曉光亦向記者表示，醫(yī)藥公司必須爭奪市場主動權，如果競標失敗，將是對整個區(qū)域市場的沖擊。 |