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與此同時(shí)，一度在社會(huì)上呼聲很高的“看病貴”問(wèn)題，在寧夏也有緩解。藥品降價(jià)幅度之大，超出人們的預(yù)料。
日前，來(lái)自衛(wèi)生部和醫(yī)療衛(wèi)生界的負(fù)責(zé)人聚會(huì)銀川，在“寧夏藥品招標(biāo)采購(gòu)‘三統(tǒng)一’實(shí)踐與理論研討會(huì)”上尋求答案。
何謂“三統(tǒng)一”？原來(lái)是對(duì)藥品統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送。這是寧夏針對(duì)制約藥品招標(biāo)的突出問(wèn)題而采取的一個(gè)重要舉措。此舉既保證了藥品質(zhì)量、降低了藥品價(jià)格，又規(guī)范了購(gòu)銷(xiāo)行為。
多因一果：藥價(jià)虛高，看病貴
寧夏醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任蔣興國(guó)告訴記者：醫(yī)藥代表的情況很復(fù)雜。有的醫(yī)藥企業(yè)，不但設(shè)總代理，而且有二級(jí)、三級(jí)代理，甚至有五級(jí)、六級(jí)代理，形成層層盤(pán)剝的局面。代理設(shè)得越多，流通成本越大，藥價(jià)越高。為了推銷(xiāo)自己的藥品，有些人甚至采取賄賂手段，以回扣、提成為誘餌，將不少醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人“拉下水”。這種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，不僅造成藥價(jià)虛高，而且腐蝕了干部，敗壞了社會(huì)風(fēng)氣。
有資料顯示，許多藥價(jià)，生產(chǎn)成本只占30%，而流通成本卻達(dá)到40%，醫(yī)院和代理商獲利竟高達(dá)30%。大量的資金，以提成、回扣等方式流入個(gè)人腰包。
調(diào)查表明，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象很普遍：縣以上醫(yī)院，藥品收入已經(jīng)占到總收入的55%左右；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則達(dá)到85%左右，而村衛(wèi)生室更是高達(dá)90%以上。有些醫(yī)院擅自加價(jià)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)家規(guī)定，高的超過(guò)了40%。
為了解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，寧夏和全國(guó)其他地方一樣，在此前也實(shí)行了藥品招標(biāo)，也曾對(duì)降低藥價(jià)產(chǎn)生過(guò)一定作用。但是，沒(méi)過(guò)多久，其效果就被削弱了。老百姓對(duì)這種招標(biāo)的好處往往體會(huì)不到。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的招標(biāo)，無(wú)法杜絕暗箱操作。有些藥品“一招就死”：招標(biāo)來(lái)的低價(jià)藥沒(méi)人用，不在招標(biāo)范圍的藥卻大量用，大處方依然滿(mǎn)天飛。業(yè)內(nèi)人士分析，那種藥品招標(biāo)，雖然也降低了藥品的價(jià)格，但因?yàn)樗巸r(jià)低影響了醫(yī)院的收入、醫(yī)生的提成，因此，醫(yī)院不愿進(jìn)，醫(yī)生也不愿開(kāi)。結(jié)果，中標(biāo)藥被歧視、被冷落。而對(duì)這一切，卻缺少有效的監(jiān)督。
招標(biāo)、價(jià)格、配送“三統(tǒng)一”，切斷原有的利益鏈條
寧夏自治區(qū)黨委書(shū)記陳建國(guó)指示：“要從寧夏的區(qū)情出發(fā)，不等、不靠，從實(shí)踐中探索出一條新路，解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。”他說(shuō)：“可以首先從對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送‘三統(tǒng)一’開(kāi)始，創(chuàng)新工作思路�！弊灾螀^(qū)主席馬啟智在2006年的《政府工作報(bào)告》中也提出要求：“要整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，逐步推行藥品招標(biāo)、價(jià)格、配送三統(tǒng)一�！弊灾螀^(qū)專(zhuān)門(mén)成立了由自治區(qū)副主席鄭小明擔(dān)任組長(zhǎng)的藥品招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組推動(dòng)工作進(jìn)行。
“看病難”難在什么地方？“看病貴”貴在什么地方？自2005年以來(lái)，自治區(qū)副主席鄭小明帶領(lǐng)有關(guān)人員深入農(nóng)村城鎮(zhèn)，對(duì)此進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的深入調(diào)研。“三統(tǒng)一”方案初步擬定后，他先后5次主持專(zhuān)門(mén)會(huì)議，研究解決具體問(wèn)題。
“三統(tǒng)一”，吸取了以往藥品招標(biāo)中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從源頭上、機(jī)制上對(duì)治理“看病貴”做出了有益的探索：
為藥品招標(biāo)提供服務(wù)的是自治區(qū)政府指定的政府采購(gòu)中心，招標(biāo)的主體不再是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能審定招標(biāo)藥品目錄、申報(bào)計(jì)劃，這就切斷了投標(biāo)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，杜絕了暗箱操作。藥商也不用再到醫(yī)院院長(zhǎng)那里去“攻關(guān)”了。而政府采購(gòu)中心在整個(gè)招標(biāo)過(guò)程中都“無(wú)利可圖”。
招標(biāo)由政府采購(gòu)中心具體實(shí)施，不再委托中介機(jī)構(gòu)。采購(gòu)中心的所有服務(wù)均為無(wú)償服務(wù)。除了收取150元的標(biāo)書(shū)費(fèi)外，不再向投標(biāo)企業(yè)收取其他費(fèi)用。
招標(biāo)與評(píng)標(biāo)分開(kāi)。政府采購(gòu)中心只管審核企業(yè)資質(zhì)、組織招標(biāo)活動(dòng)、提供服務(wù)平臺(tái)，沒(méi)有中標(biāo)決定權(quán)。而評(píng)標(biāo)、定標(biāo)則由評(píng)標(biāo)專(zhuān)家負(fù)責(zé)，評(píng)標(biāo)專(zhuān)家則由專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取。
專(zhuān)家?guī)鞂?zhuān)家，經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)生行政管理部門(mén)按嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)審定，由410名作風(fēng)正派、精通藥理、經(jīng)驗(yàn)豐富、具有廣泛代表性的專(zhuān)家組成。評(píng)標(biāo)時(shí)不但隨機(jī)抽取專(zhuān)家，而且實(shí)行封閉管理，將開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)、議標(biāo)、定標(biāo)、廢標(biāo)等各個(gè)環(huán)節(jié)都置于各類(lèi)監(jiān)督之下。
現(xiàn)在的藥品招標(biāo)，只招廠家，不招商家，這就使競(jìng)標(biāo)藥品從最低價(jià)開(kāi)始競(jìng)標(biāo)，同時(shí)也減少了中間環(huán)節(jié)，降低了流通成本。
將報(bào)價(jià)分值提高到招標(biāo)總分值的50%，將投標(biāo)企業(yè)的信譽(yù)、質(zhì)量、規(guī)模、服務(wù)、納稅等情況量化打分，由綜合分值確定中標(biāo)。這既可保證藥價(jià)降低，又可保證藥品質(zhì)量和用藥安全。
全自治區(qū)實(shí)行統(tǒng)一藥價(jià)，把降價(jià)實(shí)惠毫無(wú)損耗地轉(zhuǎn)給患者：城市社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)行零利潤(rùn)銷(xiāo)售，順加5%的損耗；二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不超過(guò)15%的流通差價(jià)率銷(xiāo)售，所定藥價(jià)需經(jīng)物價(jià)部門(mén)審核。
統(tǒng)一招標(biāo)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型，所有公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都使用統(tǒng)一的藥品名錄，改變了過(guò)去一種藥品多種名稱(chēng)、多種規(guī)格、多種劑型、多種價(jià)格、不同醫(yī)院藥價(jià)也不同的狀況，一個(gè)品種、規(guī)格的藥品只確定一個(gè)中標(biāo)廠家。
中標(biāo)藥品及價(jià)格通過(guò)報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)向社會(huì)公布，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在顯著位置向患者公示藥價(jià)，所有這些都是為了便于群眾監(jiān)督。同時(shí)邀請(qǐng)紀(jì)檢、監(jiān)察、物價(jià)等部門(mén)全程監(jiān)督。如有異議，可以隨時(shí)咨詢(xún)、舉報(bào)。
衛(wèi)生行政管理部門(mén)、紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)、政府采購(gòu)中心、投標(biāo)廠家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品配送企業(yè)等形成相互制約、相互監(jiān)督機(jī)制，任何一方都不能“擅自行動(dòng)”、也無(wú)法“各行其是”。
所有中標(biāo)藥品都由寧夏中郵物流有限公司和寧夏醫(yī)藥集團(tuán)總公司兩家具有配送能力和良好信譽(yù)的企業(yè)配送，阻斷了藥廠或醫(yī)藥代表與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接聯(lián)系，防止了假冒偽劣藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也充分利用了配送企業(yè)自身的資源和優(yōu)勢(shì)。所需藥品，城市要在二三小時(shí)內(nèi)送到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)要在24小時(shí)內(nèi)送達(dá)。而配送企業(yè)只能從中收取3%的配送服務(wù)費(fèi)。
……
所有這些，都是具有針對(duì)性、開(kāi)創(chuàng)性的。其中，最重要的是通過(guò)科學(xué)機(jī)制切斷了原來(lái)環(huán)環(huán)相扣、牢不可分的利益鏈條。招標(biāo)模式的創(chuàng)新，解決了“看病貴”這個(gè)老大難問(wèn)題。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人權(quán)力小了，有些醫(yī)藥代表的“本事”沒(méi)用了,藥價(jià)降了
“三統(tǒng)一”最突出的成果是：許多老百姓都得到了藥價(jià)降低的實(shí)惠。
藥招辦有關(guān)人員向記者舉了幾個(gè)例子：0.3g的克林霉素粉劑，在以醫(yī)院為主體的招標(biāo)中，中標(biāo)價(jià)為9.80元，現(xiàn)在由政府采購(gòu)中心組織的招標(biāo)中則降為2.76元，降幅為71.84%。40g的奧美拉唑粉劑，原來(lái)的中標(biāo)價(jià)是60.90元，現(xiàn)在降為5.60元，降幅達(dá)到91%。
寧夏藥品招標(biāo)是分三批進(jìn)行的：第一批，對(duì)城市社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一招標(biāo)，350種中標(biāo)藥品總降幅為48.76％。其中，降幅在50％以上的藥品達(dá)到34.51％。與2004年相比，為群眾讓利3214萬(wàn)元。第二批，對(duì)市縣（二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一招標(biāo)，1050種中標(biāo)藥品總降幅為40.68%。與2004年全年采購(gòu)額相比，為群眾讓利2.57億元。第三批，對(duì)自治區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)。顯然，藥品招標(biāo)“三統(tǒng)一”的最直接受益者是普通的老百姓，自然也受到老百姓的歡迎。那么，藥品生產(chǎn)企業(yè)是什么態(tài)度呢？
在2006年7月舉行的全區(qū)市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)開(kāi)標(biāo)大會(huì)上，銀川市一下子聚集了1000多家藥廠的3000多名代表，自治區(qū)內(nèi)外的醫(yī)藥企業(yè)投標(biāo)十分踴躍。有關(guān)部門(mén)雖然有所準(zhǔn)備，但會(huì)場(chǎng)還是容納不下這些遠(yuǎn)道來(lái)客。蔣興國(guó)副主任告訴記者，以前的藥品招標(biāo)可沒(méi)有這么多人，因?yàn)橐粋�(gè)醫(yī)藥代表就可以代表很多廠家。這次招標(biāo)，有些廠家是第一次派人參加。他們普遍對(duì)這種招標(biāo)形式感到新鮮，其中多數(shù)給予積極評(píng)價(jià)。有些廠家代表表示：由政府有關(guān)部門(mén)出面組織招標(biāo)，既公開(kāi)、公平又簡(jiǎn)便易行，讓我們省了很多事、也省了許多心思！我們只需把藥品送到配送中心，就萬(wàn)事大吉了。有些廠家在分析對(duì)比后認(rèn)為，在寧夏投標(biāo)，中標(biāo)價(jià)雖然較低，但因?yàn)闇p少了促銷(xiāo)開(kāi)支、擠掉了藥品提成、降低了流通成本，廠家還是有利可圖的。因?yàn)樯鲜鲋С觯妓巸r(jià)的一半左右�，F(xiàn)在，這一半左右藥價(jià)的實(shí)惠，基本都到老百姓的腰包里了。
當(dāng)然，這樣一來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的權(quán)力小了，也不再有醫(yī)藥代表給他們送紅包、返提成，請(qǐng)他們吃吃喝喝了。醫(yī)生也可以實(shí)事求是地治病、開(kāi)藥、靜下心來(lái)鉆研業(yè)務(wù)了，不會(huì)再考慮開(kāi)藥提成、創(chuàng)收這些事了。
“三統(tǒng)一”使有的單位、有的人利益受損，有些醫(yī)藥代表的“渾身本事”將無(wú)處可用，有的人甚至因此失業(yè)，他們豈能“保持沉默”？
關(guān)鍵時(shí)刻，自治區(qū)黨委政府主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此給予了強(qiáng)有力的支持。不久前，自治區(qū)黨委書(shū)記陳建國(guó)專(zhuān)門(mén)批示：“不管別人怎么看，怎么說(shuō)，我區(qū)的‘三統(tǒng)一’都要繼續(xù)堅(jiān)持并不斷完善�！弊灾螀^(qū)副主席鄭小明在談到這些情況時(shí)感慨地說(shuō)：“如果沒(méi)有自治區(qū)黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)的堅(jiān)決支持，這次改革就很難進(jìn)行�！�
到2006年年底，寧夏境內(nèi)的所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以用上招標(biāo)藥了。
在最近召開(kāi)的研討會(huì)上，鄭小明和衛(wèi)生廳劉天錫廳長(zhǎng)介紹了相關(guān)情況，來(lái)自全國(guó)各地的代表對(duì)這項(xiàng)改革給予了充分肯定。
藥品降幅還不夠，中標(biāo)藥品在調(diào)整，中標(biāo)企業(yè)會(huì)“出局”
這樣的招標(biāo)，也不是盡善盡美的：有人認(rèn)為，有的藥品降幅還不夠；有人反映，有的中標(biāo)藥品比街頭藥店的還貴；有人透露，有些小規(guī)格的藥品售價(jià)竟高于大規(guī)格的藥品……所有這些意見(jiàn)都得到有關(guān)部門(mén)的高度重視。
蔣興國(guó)告訴記者，有一種叫野木瓜的片裝藥，以18元中標(biāo)。但有人發(fā)現(xiàn)，同樣劑型的瓶裝藥在有的藥店只買(mǎi)2元多錢(qián)。有關(guān)人員調(diào)查清楚后果斷地取締其中標(biāo)資格。廠家為此來(lái)找有關(guān)部門(mén)說(shuō)明情況，但無(wú)濟(jì)于事。
蔣興國(guó)坦率地告訴記者：招標(biāo)結(jié)束后，我們都把中標(biāo)藥品的名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、售價(jià)、廠家、藥品質(zhì)量等內(nèi)容原原本本向社會(huì)公示，將所有工作都置于群眾的監(jiān)督之下。待廣泛征求并吸取各方面意見(jiàn)之后，才最終確定中標(biāo)結(jié)果。這期間，也確曾根據(jù)外界的意見(jiàn)對(duì)個(gè)別藥品做過(guò)調(diào)整。
在設(shè)在銀川市的寧夏郵政藥品配送中心，記者看到，里面的藥品擺放井然有序，工作人員工作一絲不茍，冷藏、防凍、防潮設(shè)施完備，工作流程規(guī)范科學(xué)。記者了解到，這里的工作人員都具有醫(yī)藥知識(shí)，多是為此專(zhuān)門(mén)招聘來(lái)的。有人告訴記者，這里每天都要向各地發(fā)出二三十批藥品，每批藥品都要有6聯(lián)單，上門(mén)都有密封。盡管如此，這里的工作，還沒(méi)有完全達(dá)到要求：工作方式還比較原始，個(gè)別鄉(xiāng)村還達(dá)不到24小時(shí)配送，有的延長(zhǎng)到兩三天，甚至更長(zhǎng)時(shí)間……藥招辦已經(jīng)向藥品配送單位提出了整改要求。自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)批示：“兩家配送企業(yè)要限期整頓，不然要出局�！睋�(jù)悉，郵政藥品配送中心正考慮在距銀川最遠(yuǎn)的固原建設(shè)分庫(kù)，確保藥品配送方便、快捷、安全、到位。
“三統(tǒng)一”對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入和醫(yī)生福利的影響不容置疑。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)此興趣不高，甚至有抵觸情緒，也是客觀存在。如何逐步探索新的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況？如何恢復(fù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)？如何落實(shí)公共財(cái)政的補(bǔ)貼、確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)？如何調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員工作的積極性？這些問(wèn)題，都有待于進(jìn)一步探索。
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