自4月1日起，浙江427家公立醫(yī)院全面實施藥品零差率，即開始告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”的生存模式，同時上調部分醫(yī)療服務價格。如掛號費、藥事服務費等費用合并成普通門診診查費后，費用為每次10元，病理檢查等治療費和手術費，則按照平均30%的幅度調整。(新華網4月2日)
告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”，對那些長期靠藥物維持的患者，尤其是老年患者是一大利好，因此報道引用了兩位老年患者的話肯定了這一改革;但對那些突發(fā)急病需進行手術治療的患者來說，未必是好事：原本手術費1萬元，改革后上漲到1.3萬元，可不是吃藥省下的錢能夠彌補的。目前，我國公立醫(yī)院執(zhí)行的是藥品加價不超過15%的政策，按1千元的藥價算，實施進價銷售，大不了省150元，而診療費、手術費卻上漲了30%，這一減一增，到底能給患者省多少錢還真不好說。
此外還有一個問題，即醫(yī)院進的藥是否是平價。假如進來的藥經過藥品企業(yè)、醫(yī)藥代表、藥品中間銷售商和醫(yī)院層層加價，到患者手中，價格暴漲幾倍十幾倍，甚至幾十倍，這樣，醫(yī)院即便取消了15%的藥品利潤，患者依然得為高價藥買單。這些年媒體沒少曝光：一支出廠價不足0.6元的克林霉素磷酸酯注射液，在醫(yī)院竟賣到11元;出廠價10多元的“頭孢他定”到患者手中暴漲到100元至160元;一種核心成分為青霉素藥的感冒針劑，成本僅6角錢，加入一點無關緊要的成分后，價格狂升到50元至60元一支，等等。
此中奧秘，大家都知道。一種藥品從醫(yī)藥企業(yè)進到醫(yī)院再到患者手中，大致要經過四個環(huán)節(jié)，其中會產生四種“公關費”，包括“進院費”、“處方費”、“統(tǒng)方費”和“勞務費”，所有這些費用最終都進入了藥價里，統(tǒng)統(tǒng)由患者買單。
如果不改革藥品的進貨機制，仍然沿襲老一套進藥模式，患者的費用并沒有真正降低。當然，能省15%也是好的，但對照改革目標，即解決“看病貴”，進一步向公益性方向努力，還是有較大的距離。
就目前而言，關鍵是斬斷藥品進貨環(huán)節(jié)中長長的灰色利益鏈條，取消藥品流通環(huán)節(jié)，實現藥企與醫(yī)院的“直通”，醫(yī)院直接從藥企進貨，將虛高的藥價降下來。若在此基礎上取消15%的差價，對患者來說就是雙重利好。假如一邊是藥價繼續(xù)高企，一邊是診療費、手術費、服務費猛漲30%，那么“以藥養(yǎng)醫(yī)”尚未徹底告別，“以治養(yǎng)醫(yī)”又接踵而至，患者的負擔豈不是不降反增?
在國家尚未大幅度加大醫(yī)療投入的情況下，浙江取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”生存模式后，427家公立醫(yī)院如何生存發(fā)展?答案似乎是“以治養(yǎng)醫(yī)”。和“以藥養(yǎng)醫(yī)”相比，這或許是一種進步，但要使這一新的模式取信于民，還得拿出切實的措施，規(guī)范“以治養(yǎng)醫(yī)”模式，從而讓患者真正受益。