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據《濟南日報》報道，記者從2012年山東省衛(wèi)生工作電視電話會議上獲悉，今年，該省縣級及縣以下醫(yī)療機構將全面實施“先診療后付費”服務方式，并逐步向市級醫(yī)療機構推廣……
實際上，“先診療后付費”不只是山東省一地醫(yī)療改革的新舉措，此前，河南、北京等地也都嘗試過。不過，筆者發(fā)現(xiàn)，推行“先看病后付費”服務模式的醫(yī)療機構，絕大多數是縣級以下的基層醫(yī)院，而鮮見有大中城市的醫(yī)院推行這項公共政策。目前山東實施的這項醫(yī)療新政，也是面向縣級及縣以下醫(yī)療機構。
我們不妨把山東兗州市(縣級市)“先治病后交錢”模式，作為醫(yī)療機構的一個活標本，做一番剖析。當初力推這一醫(yī)院變革的兗州市中醫(yī)院院長孔慶民的底氣主要在于，當地“新農合”、城鎮(zhèn)職工和居民“醫(yī)保”覆蓋率都在99%以上，假設所有患者都逃費，醫(yī)院通過“醫(yī)�！苯Y算的費用，也能保證醫(yī)藥成本�？梢哉f高報銷率的醫(yī)保，保證了醫(yī)院從醫(yī)保部門結算的費用，降低了醫(yī)院的費用風險。正是因為“先診療后付費”在山東基層醫(yī)院推行得很成功，所以，這種醫(yī)療服務模式，才推廣到山東全省。
倘若在縣級以上的市級、省級甚至北京等地大醫(yī)院推行“先治病后交錢”模式，恐怕就沒那么容易了。一方面醫(yī)保報銷比例低。比如一個患者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報銷90%，在縣級醫(yī)院可報銷75%，市級醫(yī)院可報銷50%，在省級醫(yī)院或跨省醫(yī)療報銷比例更低。并且，扣除基數隨著醫(yī)療機構逐級增大。除此之外，一部分無醫(yī)保、無新農合就醫(yī)者，如外來打工者、城鄉(xiāng)困難戶等低收入自費群體等，無能力歸還高額醫(yī)療費用。也就是說，由于大城市醫(yī)院的欠款風險高，醫(yī)院的切身利益無法保障，這種醫(yī)療服務模式很難推行開來。
筆者以為，要想讓“先診療后付費”這個人性化新政覆蓋全國所有的醫(yī)療機構，由基層醫(yī)院向大中城市醫(yī)院進發(fā)。一方面，醫(yī)院不妨學學金融系統(tǒng)，為患者建立一套征信系統(tǒng)，根據患者還款總額、時間、次數等的表現(xiàn)，給予不同的信用等級。今后，患者不管去哪家醫(yī)院看病就醫(yī)，都可以查到其信用情況。信用等級高的，可以繼續(xù)享受“先看病后付費”；而對于在“信用黑名單”里的，則可以采取一定措施作為懲罰；另一方面，需要有政府兜底為依托。每年全國公立醫(yī)院欠費達到100個億，而國家醫(yī)療補助卻仍有60個億結余，鑒于此，國家財政應當承擔起救濟責任，不妨設立單獨的救助基金，以加大對醫(yī)療機構的補助力度，避免使醫(yī)院受到經濟損失。
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