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我國醫(yī)保付費長期以來是按服務項目付費，被視為“浪費型醫(yī)療”制度的根源，隨著基本醫(yī)療保險制度、基本藥物制度、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系等建設完成，醫(yī)保支付方式改革將成為撬動下一階段醫(yī)療體制改革的鑰匙。
老齡化社會到來與醫(yī)保覆蓋面擴大是“十二五”醫(yī)改的重要背景，雖然我國經(jīng)濟發(fā)展開始減速，但醫(yī)藥費用剛剛進入快速增長通道。在人力資源與社會保障部專家看來，未來幾年醫(yī)保付費應該由數(shù)量向質(zhì)量提升，但醫(yī)保付費面臨的重大問題仍是“差錢”，如何在付費方式改革過程中尋得各方利益訴求的平衡，是“十二五”醫(yī)改面臨的難題之一。
首先，支付方式改革對公立醫(yī)院將形成壓力。衛(wèi)生部部長陳竺表示，用總額預付、按病種、按服務單元、按人頭等預付方式取代按項目的后付方式，支付制度改革與取消以藥補醫(yī)相輔相成。從這個角度而言，支付方式改革將打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益格局。醫(yī)院無法再靠多提供治療獲取經(jīng)濟效益。
但業(yè)內(nèi)人士擔憂，總額預付等雖然可以設定醫(yī)保支付上限，卻無法撬動大醫(yī)院在診療過程中的主動權(quán)，在藥品收入占醫(yī)院總收入達40%的背景下，醫(yī)�？刭M與公立醫(yī)院的博弈，或會導致醫(yī)療服務質(zhì)量的下降。
其次，醫(yī)保支付方式改革呼喚對醫(yī)療服務和病種診療的市場化定價。在公立醫(yī)院為主的體系中，醫(yī)療服務價格既不充分代表市場需求，也不能完全體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值。在此基礎上擴大按病種付費的試點，將考驗醫(yī)療資源配置的均衡性。如何在不增加群眾負擔、不過分消耗社會福利的同時，又保證醫(yī)務人員的積極性，將考驗支付方式改革過程中的資源配置。
第三，各地經(jīng)濟社會發(fā)展狀況不一致，支付方式改革的區(qū)域規(guī)劃也將趨向多元。以按人頭付費為例，因各地試點進度不同，形成超過7種按人頭付費方式，不同級別醫(yī)院中的按人頭付費也存有差異。此外，總額預付、按病種付費和按人頭付費等互補出現(xiàn)，也對付費方式改革的推廣和控費措施的制定形成考驗。
破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”被視為“十二五”期間醫(yī)改工作的重要課題，但“藥不養(yǎng)醫(yī)，誰來養(yǎng)醫(yī)？”的問題會與支付方式改革并肩出現(xiàn)，因而，增加政府投入、擴大社會資本辦醫(yī)、完善醫(yī)生績效考核機制、建立激勵分配機制等解決方式，都成為業(yè)界專家探索的重點。
在上述因素制約下，政府如何有效配置醫(yī)保資源、完善多渠道補償機制并縮小基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支缺口，將影響支付方式改革的成效。目前，《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》即將出臺，關(guān)于支付方式改革的討論正在升溫，而改革的重點將集中在醫(yī)保控費和降低藥品過多使用方面，預計對醫(yī)藥行業(yè)增長將構(gòu)成進一步壓力。
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