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國務院辦公廳近日印發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導意見》，提出了建立和規(guī)范基本藥物采購機制的15項主要措施，包括建立基本藥物集中采購的第三方采購中介組織、建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度等，以遏制基本藥物采購過程中的不良現(xiàn)象，切實降低藥品價格。(12月10日《揚子晚報》)
雖然我國于2009年正式建立起基本藥物制度，希望以此降低藥品開支給民眾就醫(yī)帶來的經(jīng)濟負擔，但“看病貴”的問題并未就此得到解決。部分列入基本藥物名錄的常用藥，甚至在地方政府招標采購過程中，出現(xiàn)了采購價“越招越高”的情況。例如在河南個別地區(qū)，同一廠家生產(chǎn)的步長腦心通，招標前進價為23元，中標價卻是33元，漲幅竟高達43%。而基本藥物制度實施效果不佳，個中原因還是在于公權(quán)力的深度介入，使得藥品采購環(huán)節(jié)的尋租空間持續(xù)存在。國務院此次要求各地建立第三方采購主體，并由其完成采購付款，以避免公立醫(yī)療機構(gòu)直接介入，則堪稱是對采購環(huán)節(jié)尋租腐敗“釜底抽薪”。這項措施能否真正落到實處，也將是國務院此次出手成敗的關(guān)鍵所在。
按照現(xiàn)行的基本藥物集中采購流程，省級衛(wèi)生部門出面招標確定中標制藥企業(yè)，基層公立醫(yī)療機構(gòu)則與企業(yè)具體確定采購數(shù)量甚至實際的采購價格。這種由公立衛(wèi)生機構(gòu)主導市場準入資格和市場份額的市場機制，使得制藥企業(yè)完全可以通過與個別部門或官員建立利益輸送關(guān)系，在競爭中獲得優(yōu)勢地位，甚至占據(jù)絕大多數(shù)的市場份額。而依托公權(quán)力獲得主導地位后能夠給企業(yè)帶來的高額利潤，則更使得企業(yè)有足夠的經(jīng)濟刺激去進行尋租行為。畢竟對于不少藥企而言，向地方衛(wèi)生部門(官員)提供回扣以獲得超過100%的利潤率，絕對是筆合算的買賣。因此，只要公權(quán)力介入下的尋租空間依然存在，藥品虛高的現(xiàn)象就不可能得到真正清除。而企業(yè)的尋租成本在藥價中得以補償，以及企業(yè)獲得市場主導權(quán)后所要求的高額利潤，也正是常用藥價格虛高的本質(zhì)所在。
要擠出尋租帶來的高藥價中的“水分”，核心就是在公立衛(wèi)生機構(gòu)和制藥企業(yè)間建立一道阻斷利益輸送的隔離墻。在基本藥物集中采購制度中引入第三方市場中介機構(gòu)的意義也正在于斯。
事實上，這一做法在國外的實踐也確實收到了良好的效果。以美國為例，醫(yī)療機構(gòu)采購的藥品和設備中，有72%是委托第三方的藥品集中采購組織( Group Purchasing Organization，GPOs)來進行的。市場化的競爭壓力，則使各家GPO不僅不會與制藥企業(yè)合謀抬價，反而會竭盡所能通過招標談判等方式為醫(yī)療機構(gòu)買到低價格、高質(zhì)量的藥品，以便贏得更多醫(yī)療機構(gòu)的委托。另一方面，美國政府也通過《社會保障法》中的相關(guān)規(guī)定，對GPOs的運作和交易中收取的代理費用比例進行嚴格監(jiān)管，確保交易各方不會相互串通，從普通患者身上榨取高額利潤。有資料顯示，通過GPOs，美國醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)成本降低了10%～15%，而公眾也因此節(jié)省了大筆醫(yī)藥開支，成了該機制的直接受益者。
要真正使虛高藥價不再成為百姓看病的攔路虎，公共衛(wèi)生部門就不應再“裁判球員一肩挑”，而是回歸本位，切實扮演好“監(jiān)督者”的角色，這也恰是此次國務院文件的題中應有之義。
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