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衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺日前在加快公立醫(yī)院改革工作座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)，在新一輪改革中，公立醫(yī)院尤其是大型公立醫(yī)院，不能采取不符合功能定位的、單純規(guī)模擴(kuò)張的簡(jiǎn)單外延式模式發(fā)展。陳竺認(rèn)為，盲目擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致資源進(jìn)一步向城市大醫(yī)院集中，并造成運(yùn)營(yíng)成本大幅增加，加劇看病難、看病貴問(wèn)題。
公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張的問(wèn)題由來(lái)已久。新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，一些公立醫(yī)院包括大型公立醫(yī)院使出渾身解數(shù)，或跑馬圈地蓋大樓、斥重金添置新設(shè)備，或通過(guò)接管、“整體接收”、建立分院擴(kuò)大運(yùn)營(yíng)規(guī)模，或?qū)⑶皫啄瓿鍪�、已轉(zhuǎn)制為民營(yíng)的醫(yī)院重新購(gòu)為己有。這些盲目擴(kuò)張行為直接妨礙了醫(yī)療資源均衡化分布的目標(biāo)，并將進(jìn)一步分割基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)，強(qiáng)化患者對(duì)城市大醫(yī)院的依賴心理，削弱患者對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的信任，在城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院之間形成“大者愈大、小者愈小”、“強(qiáng)者愈強(qiáng)、弱者愈弱”的“馬太效應(yīng)”。
此外，公立醫(yī)院沉溺于“上規(guī)模、上檔次”的擴(kuò)張沖動(dòng)不能自拔，勢(shì)必落入負(fù)債經(jīng)營(yíng)的陷阱，甚至陷入嚴(yán)重的債務(wù)危機(jī)。據(jù)廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波介紹，近年對(duì)全省200多家醫(yī)院的調(diào)查顯示,醫(yī)院平均負(fù)債占總資產(chǎn)的23.14%,有的甚至超過(guò)300%。這種“以高額負(fù)債謀求高速發(fā)展”的模式，與近年來(lái)許多高校在大規(guī)模擴(kuò)招、大面積圈地過(guò)程中欠下巨額債務(wù)如出一轍。有的高校實(shí)在不堪債務(wù)重負(fù)，不得已祭出了“賣(mài)地還債”的昏招，那些負(fù)債率超過(guò)300%的公立醫(yī)院，大約離“賣(mài)地還債”的命運(yùn)也不遠(yuǎn)了。
公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張走到如此地步，主要原因有三。其一，一些公立醫(yī)院定位不準(zhǔn)確，目標(biāo)紊亂。國(guó)家興辦公立醫(yī)院，最核心的目的是為公眾提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，滿足公眾的基本醫(yī)療保障需求。這個(gè)目的最本質(zhì)的特征是公益性。而一些公立醫(yī)院“做大做強(qiáng)”，主要是為了占有更多醫(yī)療資源，占據(jù)更強(qiáng)勢(shì)的市場(chǎng)地位，賺取更大的利潤(rùn)，他們的目的恰恰背離了公益性，可謂“盲目”之甚也。
其二，一些公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，以及一些地方主管部門(mén)的有關(guān)官員，對(duì)新醫(yī)改方案中提出的加大對(duì)公立醫(yī)院投入懷有不正確的期待，認(rèn)為公立醫(yī)院的盤(pán)子越大，能夠“套取”的財(cái)政投入就越多，因此想方設(shè)法要把公立醫(yī)院的盤(pán)子鋪得越大越好。
其三，在目前體制下，一些公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人和主管部門(mén)的官員，既無(wú)需為公立醫(yī)院擴(kuò)張過(guò)程中的低效、浪費(fèi)、高負(fù)債承擔(dān)責(zé)任，卻可能從大規(guī)模的基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人力資源調(diào)配中獲得實(shí)際的利益，甚至人為制造出一些權(quán)力尋租、腐敗交易的機(jī)會(huì)，何樂(lè)而不為？
對(duì)癥下藥，首先，各地政府和各級(jí)醫(yī)療行政部門(mén)，應(yīng)當(dāng)對(duì)本地區(qū)、本系統(tǒng)的公立醫(yī)院進(jìn)行明確的公益性定位，從發(fā)展規(guī)劃的戰(zhàn)略高度和完善管理的戰(zhàn)術(shù)角度，遏制公立醫(yī)院的逐利傾向，防止其偏離公益本位。其次，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的投入，必須完整、詳盡地體現(xiàn)在政府預(yù)算之中，并接收人大的監(jiān)督；審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)對(duì)這些投入進(jìn)行嚴(yán)格的績(jī)效審計(jì)，通過(guò)公開(kāi)發(fā)布審計(jì)報(bào)告，向公眾說(shuō)明公立醫(yī)院把這些錢(qián)花在了什么地方，效果如何，都存在什么問(wèn)題，等等。
再次，亟須建立完備的激勵(lì)約束機(jī)制和嚴(yán)格的問(wèn)責(zé)機(jī)制。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人既需要在公立醫(yī)院的發(fā)展與改革中獲得應(yīng)有的專業(yè)成就、績(jī)效評(píng)價(jià)和職業(yè)榮譽(yù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的價(jià)值和抱負(fù)，也需要為自己的決策和管理行為承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任，包括為決策失誤、管理失當(dāng)承擔(dān)黨紀(jì)政紀(jì)責(zé)任以至法律責(zé)任。那種“賺了有我一份，賠了國(guó)家兜底”、“成績(jī)歸功于我，錯(cuò)誤集體負(fù)責(zé)”的傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)模式和管理體制，在新醫(yī)改條件下再也不能繼續(xù)下去了。
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