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這天，一位朋友跟我聊起醫(yī)療器材領(lǐng)域的商業(yè)賄賂問題，說按照不同的科室，回扣的比例不一樣。主要由如下幾個因素決定，是否使用特殊藥品，是否需要關(guān)鍵性器材，是否手術(shù)等。除此之外，按照耗材來劃分還有如下幾個層次：普通耗材（各種針筒、試劑、手套等）；專業(yè)耗材（如骨科使用的固定設(shè)備、心臟支架等）；大型醫(yī)療設(shè)備（CT機、伽瑪?shù)兜龋�。以上三種類型，需要賄賂的目標人群是不一樣的。于是比例也各有高低，據(jù)朋友介紹，在心血管方面的專業(yè)耗材，最高比例達到了35％。比如說支架要4萬元的話，主刀醫(yī)生能拿到多少可想而知。
為了制止上述商業(yè)賄賂，國家其實采取了很多措施。措施集中在大型設(shè)備的采購上，比如去年，衛(wèi)生部和發(fā)改委就下發(fā)了《全國伽瑪射線頭部立體定向放射治療系統(tǒng)配置規(guī)劃》，指出2007～2010年全國頭部伽瑪?shù)杜渲每偭恳刂圃?0臺以內(nèi)。該決定出臺的背景是地方上正紛紛上馬伽瑪?shù)吨行模O(shè)備投入的密度和數(shù)量都在不斷加大，醫(yī)院的采購費用迅速膨脹。
普通耗材的采購也正越來越規(guī)范化，絕大部分采取招標的形式。事實證明只要收支是兩條線來進行，商業(yè)賄賂就很難維持下去。也許有人覺得只是尋租群體更為集中，由廣大醫(yī)院變成了某些醫(yī)院領(lǐng)導和衛(wèi)生系統(tǒng)官員，但人數(shù)減少起碼更加便于監(jiān)督，減少了反腐敗的成本。
不過，專業(yè)耗材似乎還是無法得到控制。因為其與某一個病患個體聯(lián)系在一起，需要醫(yī)生根據(jù)具體情況進行判斷，專業(yè)耗材形成的商業(yè)賄賂和特殊藥品造成的情況是一樣的。是由醫(yī)生和代理商之間形成的某種形式的“默契”支撐。
現(xiàn)在，包括跨國公司在內(nèi)的產(chǎn)品提供方并不希望中國市場長期處在一個價格不透明同時充滿商業(yè)賄賂的狀態(tài)，回到各自的國家，它們都將面臨嚴峻的法律制裁；同時中國代理商們通過賺取高額利潤，也形成了強大的渠道控制力量，足以與跨國公司議價，這是跨國公司不想看到的。
因此，讓產(chǎn)品的價格更為透明成為關(guān)鍵。通過更多借助互聯(lián)網(wǎng)的手段，現(xiàn)在病患已經(jīng)可以輕松了解各種服務(wù)的價格，不過，他們僅僅存在于廣大BBS中，還并未形成氣候。
如何讓專業(yè)的醫(yī)師和病患間達到信息對稱，在這個當中，第三方的中介醫(yī)療機構(gòu)將起到很大的作用，以一種專業(yè)的身份來協(xié)助病患選擇醫(yī)院，降低就醫(yī)成本，從一個側(cè)面也將改善各大醫(yī)院的個別科室依靠某種藥品或者耗材而長期吃“回扣”的狀況。
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