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| 寧夏固原市原州區(qū)三營(yíng)鎮(zhèn)華坪梁村村民李國(guó)英，高興地領(lǐng)到了2008年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診費(fèi)用核銷券，解了“看病難”的憂。新華社記者
李紫恒 攝 |
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| 上海用“健康經(jīng)濟(jì)學(xué)”破解看病貴、看病難問題。圖為上海市靜安區(qū)南京西路街道的老人們?cè)诰毩?xí)“平衡訓(xùn)練操”。新華社發(fā) |
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| 幾乎每天早晨，北京宣武等大醫(yī)院掛號(hào)廳都擠滿了各地?fù)韥砜床〉幕颊�。本�?bào)記者
劉昱蓮 攝 | 編者按
“到社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院看病不難，難的是去大醫(yī)院、找名醫(yī)看病�！苯衲辍皟蓵�(huì)”期間，一些全國(guó)人大代表、全國(guó)政協(xié)委員點(diǎn)出了當(dāng)前“看病難”的實(shí)質(zhì)。
目前，我國(guó)在面臨衛(wèi)生資源整體不足的同時(shí)，大量?jī)?yōu)質(zhì)資源集中在地級(jí)以上城市。因此，患者們都“奔名院、求名醫(yī)”造成了看病難的現(xiàn)狀。如何化解這一矛盾？本報(bào)記者深入采訪了有關(guān)專家，他們開出了“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的建立兩級(jí)醫(yī)療新格局”的“新藥方”，可能會(huì)對(duì)深化醫(yī)改有所借鑒。
現(xiàn)狀：患者擠堵名醫(yī)院
“黑壓壓的一片人，我們一天的門診量有七、八千人上下。除了廣東省內(nèi)患者，還有湖南、海南等地患者�！比珖�(guó)政協(xié)委員、廣東省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王啟儀告訴記者，為了找專家，不少患者都到省人民醫(yī)院求醫(yī)。
“上海華山醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院等醫(yī)院的門診量很大。即使如此，不少人都托我找大醫(yī)院的名醫(yī)看病�！�
全國(guó)政協(xié)委員、上海交通大學(xué)副校長(zhǎng)蔡威說。
“我們醫(yī)院1800張床位都不夠用，有時(shí)樓道里都擠滿了住院病人�！�
全國(guó)人大代表、山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任趙家軍指出。
擠大醫(yī)院現(xiàn)狀正在北京、上海等大城市上演著。專家們認(rèn)為，這一現(xiàn)狀一方面造成了看病難的問題，另一方面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展沒有太大的好處。
山西省兒童醫(yī)院院長(zhǎng)白繼庚指出，對(duì)于大醫(yī)院來說，從經(jīng)濟(jì)效益考慮，更愿意手術(shù)康復(fù)期的病人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。但實(shí)際情況卻是，患者基于質(zhì)量、環(huán)境和素質(zhì)的考慮，“但凡有點(diǎn)辦法則會(huì)選擇到大醫(yī)院就醫(yī)”。
“名醫(yī)的價(jià)值沒有體現(xiàn)出來，全看感冒、發(fā)燒這樣的小病了�！比珖�(guó)政協(xié)委員、浙江省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)李蘭娟說。
此外，擠名醫(yī)院也造成了社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大量醫(yī)療資源被浪費(fèi)了。記者從山西省衛(wèi)生廳了解到，目前我國(guó)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都處于“自?shī)首詷贰钡臓顟B(tài)——百姓雖然住在社區(qū)，但不去社區(qū)看病。受訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人士對(duì)此并不避諱——現(xiàn)實(shí)造成其想從雙向轉(zhuǎn)診中獲取的，無(wú)非就是“大醫(yī)院康復(fù)期的病人能下轉(zhuǎn)，把我們的床位填滿”。
根源：醫(yī)療資源分布太不平衡
即便在社會(huì)各界呼吁多年后，這一現(xiàn)狀并未得到改變。代表委員們認(rèn)為，是由于醫(yī)療資源分布不平衡所造成。
全國(guó)人大代表、山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任趙家軍將目前醫(yī)療資源分布不平衡歸結(jié)為四個(gè)方面的內(nèi)容。一是地區(qū)差異造成的東西部醫(yī)療水平高低不一，二是經(jīng)濟(jì)差別造成的城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不平衡，三是小醫(yī)院與大醫(yī)院之間相差很多，四是醫(yī)療資源在不同患者之間的配置不均勻。
“發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于政府投入大、各項(xiàng)福利好，吸引了不少優(yōu)秀的醫(yī)療人才，因此也聚集起了一大批醫(yī)療資源。”蔡威說，這是邊遠(yuǎn)地區(qū)無(wú)法比擬，而且甚至多年都無(wú)法超越的事實(shí)。
代表、委員們認(rèn)為，由于政府投入分布不均衡引來了一系列的問題。
“我曾經(jīng)去過一個(gè)縣城，1300名村醫(yī)中，只有3個(gè)專科生，很多醫(yī)生都是中專生�！壁w家軍告訴記者，現(xiàn)在農(nóng)村很多藥品都能買到，但最缺少的是醫(yī)生。大醫(yī)院集中了不少優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，而邊遠(yuǎn)地區(qū)找一個(gè)副主任醫(yī)師都很難。
“一些社會(huì)醫(yī)療服務(wù)中心醫(yī)生也水平不高。”蔡威說，本科、大專以上學(xué)歷的醫(yī)生很少，更別提研究生了。
患者追逐最好服務(wù)的心理也導(dǎo)致了“看病難”的出現(xiàn)�！懊總�(gè)患者都想找最好的醫(yī)生看病，而往往這些醫(yī)生都聚集在北京、上海、廣州等大醫(yī)院。”王啟儀說，“全國(guó)人民擠協(xié)和”的現(xiàn)象也在所難免。
其實(shí)，不少患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)比較盲目�！靶「忻岸家洗筢t(yī)院，這根本沒有必要�！辈掏f，很多小病在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完全能解決，但患者追求“最好服務(wù)”的心理決定了“即使去大醫(yī)院看病困難無(wú)數(shù)，也要去找名醫(yī)”。
對(duì)策：加大政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入
“政府加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，肯定能逐漸緩解看病難的問題�！边@是記者采訪中，代表和委員們最終都提到的問題。
李蘭娟說，不少人都認(rèn)為政府加大對(duì)醫(yī)療投資的財(cái)政數(shù)額龐大。其實(shí)不然，她給記者算了一筆賬。浙江省一共4700萬(wàn)人口，需要3萬(wàn)名左右社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技人員。政府支付給他們工資、福利待遇等每年需要30億元�！澳壳埃憬耐度胍延�27億元，所有的社區(qū)網(wǎng)點(diǎn)幾乎都鋪設(shè)好了�！�
蔡威說，要想緩解“看病難”就要實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的兩級(jí)醫(yī)療新格局，應(yīng)盡快構(gòu)建起以各大型公立醫(yī)院為中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為前哨的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，并由大型公立醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和分級(jí)管理。
山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長(zhǎng)肖傳實(shí)指出，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置的關(guān)鍵還在于“人才”�！敖衲陣�(guó)家給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備設(shè)備，僅山西就下?lián)芰藘r(jià)值6700萬(wàn)元的設(shè)備，全部配齊�？墒侨绻麤]有人去給農(nóng)民看病，三年之后它們將成為一堆爛鐵�！币虼耍J(rèn)為，要想使支農(nóng)走向長(zhǎng)效，應(yīng)給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定的政策優(yōu)惠，并不一定是資金補(bǔ)貼，多幾個(gè)人員編制也可以。
資金、體制和人才都解決后，李蘭娟提出“怎樣讓患者去社區(qū)醫(yī)院和村鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。她認(rèn)為，小醫(yī)院難留病人的根源，不全是資金、人才的問題，重要的是醫(yī)生自己沒有為社區(qū)服務(wù)的思想�！吧鐓^(qū)醫(yī)生既然在社區(qū)行醫(yī)，就得把自己的病人全管理起來。每天走訪自己的客戶，為他們的病情、健康等方面的問題出謀劃策，甚至大病時(shí)推薦某醫(yī)院的某醫(yī)生�！钡z憾的是，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生因?yàn)楦鞣矫娴囊蛩夭⑽催@樣來做，因此病人根本不會(huì)信任社區(qū)醫(yī)生，當(dāng)然更不會(huì)“有病去找社區(qū)醫(yī)生了”。
李蘭娟指出，而調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)生的積極性，政府主導(dǎo)向與市場(chǎng)手段一定要結(jié)合，“除了靠教育外，還要讓他們?cè)谏鐓^(qū)中見到不錯(cuò)的錢景�！闭畱�(yīng)允許社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)居民簽服務(wù)合同，超出一定范圍的醫(yī)療服務(wù)可作為“收費(fèi)項(xiàng)目”，而社區(qū)醫(yī)生能從收費(fèi)項(xiàng)目中提取60%左右的報(bào)酬作為服務(wù)費(fèi)用。
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