編者按：
衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺近日透露，下半年衛(wèi)生部的工作重點(diǎn)，是做好醫(yī)改方案的公開(kāi)征求意見(jiàn)和修改完善工作、做好醫(yī)改方案配套文件的修改完善工作、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)準(zhǔn)備工作。這預(yù)示著自2006年開(kāi)始即被各界廣泛關(guān)注的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》將公布，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系、醫(yī)療管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制等將進(jìn)一步得到細(xì)化。本報(bào)記者深入采訪(fǎng)了醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)及部分患者，了解他們對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的想法和期望。 |
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醫(yī)改涉及多方利益。新華社記者 連振祥
攝 | “我們不是白眼狼，從內(nèi)心深處不愿接受回扣和紅包�！北本┠彻⑨t(yī)院的一位科主任告訴記者，職稱(chēng)與工資掛鉤、業(yè)務(wù)能力與獎(jiǎng)金脫節(jié)等績(jī)效考核的錯(cuò)位，讓不少醫(yī)生將回扣、紅包作為收入的一項(xiàng)來(lái)源。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制一直受人詬病，這位科主任反映的僅是績(jī)效考核方面的弊病。即將出臺(tái)的醫(yī)改方案將改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，業(yè)內(nèi)人士指出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革涉及付費(fèi)、服務(wù)內(nèi)容等多方面的內(nèi)容，但最終方向應(yīng)是建立法人制度。
法人制改革能否根治回扣和紅包
“每次收病人紅包時(shí)，我內(nèi)心深處總咯噔一下�！蹦俏豢浦魅螌�(duì)記者說(shuō)，他不愿意通過(guò)灰色收入來(lái)體現(xiàn)自己的成績(jī)，而希望在醫(yī)院或科室內(nèi)能得到嘉獎(jiǎng)。但醫(yī)院幾乎忽視醫(yī)生個(gè)人的勞動(dòng)成果，“干多干少一個(gè)樣”�！搬t(yī)生要生存，如果醫(yī)院內(nèi)部模式不變化，紅包、回扣永遠(yuǎn)都會(huì)存在�！�
紅包、回扣等灰色地帶，觸及的是公立醫(yī)院運(yùn)行體制問(wèn)題。記者了解到，目前對(duì)公立醫(yī)院的改革有兩種思路。一是實(shí)行收支兩條線(xiàn)，即政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行核定收支、以收定支、超收上繳、差額補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理方式，同時(shí)在醫(yī)療設(shè)備和大宗藥品上實(shí)行政府集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送。二是法人化改革，即健全公立醫(yī)院的“法人治理結(jié)構(gòu)”，推行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，賦予醫(yī)院管理者以自主權(quán)，讓公立醫(yī)院同其他類(lèi)型的醫(yī)院在公平的環(huán)境中展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本采用收支兩條線(xiàn)的模式，已暴露出了不少問(wèn)題。北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一位院長(zhǎng)告訴記者，醫(yī)院以前效益很好，可自從收支兩條線(xiàn)后，醫(yī)生、護(hù)士收入大大下滑了。他說(shuō)，收支兩條線(xiàn)盡管鼓勵(lì)了所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展，但是這種平均主義的模式扼殺了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)積極性。
“前者是通過(guò)財(cái)務(wù)方面的變化調(diào)控全局，而后者則是全盤(pán)運(yùn)行機(jī)制的調(diào)整�！本胖萃瘓F(tuán)有限公司副總經(jīng)理牛正乾指出，收支兩條線(xiàn)意味著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物三項(xiàng)大權(quán)全部由政府掌控。這樣，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有任何自主權(quán)可言，各地衛(wèi)生行政管理部門(mén)實(shí)際成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總院長(zhǎng)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也就是衛(wèi)生行政管理部門(mén)的科室。
“收支兩條線(xiàn)的改革思路只是一個(gè)過(guò)渡措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行法人制改革應(yīng)成方向�！北本┦胸S臺(tái)區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)厲將斌說(shuō)。記者在采訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，業(yè)內(nèi)不少人士指出，按照十七大報(bào)告中提出的“管辦分離”原則，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革應(yīng)走向有管理的競(jìng)爭(zhēng)，即公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人化。
在法人制的大框架下，衛(wèi)生行政主管部門(mén)依法行使醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督職能，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物職能予以剝離，實(shí)現(xiàn)“政事分離”。厲將斌說(shuō)，依照“政事分離”的原則，現(xiàn)行的衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人財(cái)物全部剝離給國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)，或者單獨(dú)成立國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理部門(mén)管理國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)。國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理部門(mén)負(fù)責(zé)保證國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)保值增值。
中國(guó)社科院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉告訴記者，在法人制框架下,所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同政府行政部門(mén)(尤其是衛(wèi)生行政部門(mén))沒(méi)有任何上下級(jí)隸屬關(guān)系。這些機(jī)構(gòu)是獨(dú)立的法人實(shí)體，在遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策的前提下，享有人員雇用、服務(wù)提供、資產(chǎn)購(gòu)置、擴(kuò)張投資等權(quán)利，并獨(dú)立承擔(dān)所有法律(民事和刑事)責(zé)任�！斑@樣有利于醫(yī)院發(fā)展。”
推廣多種付費(fèi)模式
在法人制改革的框架下，業(yè)內(nèi)人士指出，公立醫(yī)院的付費(fèi)機(jī)制應(yīng)嘗試采用按病種付費(fèi)，而拋棄過(guò)去單一按項(xiàng)目付費(fèi)的價(jià)格制度。
按病種付費(fèi)指允許參保者在所有醫(yī)療服務(wù)提供者中進(jìn)行選擇，醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)門(mén)診機(jī)構(gòu)所吸引的參保者人頭數(shù)，依照多因素加權(quán)的方式支付固定的人頭費(fèi)。
四年前，山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院率先推行單病種限價(jià)制度，取得了良好的社會(huì)效益，醫(yī)院也得到了迅速發(fā)展。據(jù)院長(zhǎng)武廣華介紹，實(shí)行128種疾病單病種收費(fèi)以來(lái)，醫(yī)院門(mén)診量明顯增加，藥品收入降到了醫(yī)院收入的32%。限價(jià)后，單病種醫(yī)療費(fèi)用明顯下降，平均降幅達(dá)到了33%左右，個(gè)別的病種達(dá)到了40%以上，重要崗位、重要人員如主刀醫(yī)生的工資收入并未受影響。
記者了解到，醞釀中的醫(yī)改方案在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保上，提出了兩種思路。一是，政府通過(guò)補(bǔ)助公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接以低價(jià)格為全體公民提供醫(yī)療服務(wù)。二是，通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)或稅收籌資建立覆蓋全民的公共醫(yī)療保障制度，實(shí)行政府(或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)。按病種付費(fèi)則是后者。
余暉告訴記者，醫(yī)療保障體系包含醫(yī)療費(fèi)用的籌集和支付兩方面內(nèi)容。“最關(guān)鍵的還是支付方式。公共醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過(guò)多種付費(fèi)方式的組合購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，而所有醫(yī)療服務(wù)提供者，無(wú)論是公立還是民營(yíng)、無(wú)論是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性，均可以競(jìng)爭(zhēng)來(lái)自公共醫(yī)保機(jī)構(gòu)的服務(wù)合同�！�
但是，記者在北京等地采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院不愿選擇按病種付費(fèi)的結(jié)算方式。北京某三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處工作人員告訴記者，按病種付費(fèi)減少了醫(yī)院的收入，醫(yī)生、醫(yī)院都不愿做。
山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)武廣華坦言，單病種限價(jià)降低的費(fèi)用主要來(lái)自院方加強(qiáng)管理壓縮藥品浪費(fèi)和高值耗材的使用、增加醫(yī)護(hù)人員的工作量等方面。醫(yī)院的藥品差價(jià)收入壓縮到一定的比例后，如果整體醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)收入不能及時(shí)提高，限價(jià)病種范圍很難擴(kuò)大。
“按病種付費(fèi)能保證實(shí)施并發(fā)揮效用，配套制度必不可少。沒(méi)有規(guī)范的醫(yī)療市場(chǎng)，沒(méi)有足夠的信息收集系統(tǒng)，沒(méi)有足夠的信息分析管理能力等等，按病種付費(fèi)的作用就很難發(fā)揮�！毙l(wèi)生部政策法規(guī)司政研一處鐘東波表示。
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醫(yī)改觸動(dòng)藥企的每一根神經(jīng)
“知道醫(yī)改的內(nèi)容嗎、什么時(shí)候能出臺(tái)？”盡管醫(yī)改方案中不可能提及藥企的內(nèi)容，但幾乎在近期舉辦的每一次會(huì)議上，藥企老總們都向記者打聽(tīng)醫(yī)改的風(fēng)聲。[全文]
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三類(lèi)不同患者的醫(yī)改心愿
“公費(fèi)的、醫(yī)保的、自費(fèi)的？”大凡去醫(yī)院的患者都會(huì)被掛號(hào)員這樣詢(xún)問(wèn)。掛號(hào)員也據(jù)此以不同顏色的處方箋，區(qū)分身份不同的三類(lèi)患者，即公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi)醫(yī)療者。
記者在近日采訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，三類(lèi)患者的就醫(yī)心態(tài)迥然不同，他們對(duì)醫(yī)療體制改革的敏感度也有天壤之別。而造成差異的根源在于現(xiàn)行的三類(lèi)不同的“買(mǎi)單人”制度——公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療制度。[全文] |