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156家醫(yī)院的平均處方額下降20%到30%，病人住院費下降20%左右，這是南京衛(wèi)生系統(tǒng)探索“藥房托管”模式取得的初步成效。通過建立“讓利+補償”雙軌機制，南京市將“醫(yī)藥分業(yè)”改革細化為“藥房托管”模式，在一定程度上緩解了“看病貴”的問題。
“藥房托管”：市場化配置藥品采購權(quán)杜絕亂開處方現(xiàn)象
所謂“藥房托管”，即醫(yī)療機構(gòu)通過契約形式，將藥品采購權(quán)委托給具有專業(yè)化管理水平的醫(yī)藥公司，通過市場化運作，對藥房經(jīng)營收益實行按比例分配，從而切斷醫(yī)院與藥品的經(jīng)濟聯(lián)系。實行托管后，醫(yī)院所有藥品都由醫(yī)藥公司來配送，藥房工作人員人事關系仍屬醫(yī)院。其目的是讓醫(yī)生看病與醫(yī)藥供應脫離，杜絕亂開處方現(xiàn)象，減少患者的藥費支出。
據(jù)南京市衛(wèi)生局局長陳天明介紹，南京第一家試行“藥房托管”的醫(yī)院是棲霞區(qū)堯化醫(yī)院，這家醫(yī)院從2003年8月開始采取這種新模式。2004年9月，雨花臺區(qū)5家公辦醫(yī)療機構(gòu)全部實行了“藥房托管”。到目前為止，南京市已有156家醫(yī)院實行“藥房托管”，其中二級以上醫(yī)院34家。
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，藥房托管在現(xiàn)有藥價的基礎上通過讓利的形式，而醫(yī)生也不再受“回扣”的利益驅(qū)動，減少了大處方、高價藥現(xiàn)象，有效緩解了群眾看病貴問題，真正讓群眾得到了實惠。最早實行托管的堯化醫(yī)院，2005年平均每診療人次藥費、平均每出院病人藥費、平均每張?zhí)幏街捣謩e為39.8元、1117.4元和38.8元，比沒有托管的棲霞區(qū)棲霞醫(yī)院分別少18.6元、742元和27.9元。據(jù)不完全統(tǒng)計，2006年，南京市推行藥房托管的二級以下醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售2億元，直接從處方上讓利群眾1176.24萬元。
“讓利+補償”機制：兼顧醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)雙方利益
建立新的“讓利機制”，必須有相應的“補償機制”。南京市政府和有關部門在推進“藥房托管”時，注意兼顧各方利益。對于醫(yī)院，主要從兩個方面進行彌補：
一是醫(yī)藥公司將藥品收入的32%到35%作為上交醫(yī)院的利潤，雖然醫(yī)院不賣藥了，但實際利潤減少不多，只是將原來的一些“灰色”收入變成了“陽光”收入，從醫(yī)生的“小口袋”裝進了醫(yī)院的“大口袋”。
二是政府在財政上給予一定的補貼。比如雨花臺區(qū)政府就按照每個門診病人補貼2元錢的方法，對實行托管的醫(yī)院進行補貼。此外，由于患者看病費用明顯降低，實行托管的醫(yī)院就診人數(shù)增加，也為醫(yī)院增收創(chuàng)造了條件。在實行藥房托管后，醫(yī)院還取得了一塊“隱性”補償，就是醫(yī)院不經(jīng)營藥品后，管理成本大大降低，營銷支出減少，還避免了藥品損耗、積壓造成的損失。
“三得一失”：藥房托管成為衛(wèi)生系統(tǒng)防腐新手段
“藥房托管”實行后，取得了“三得一失”良好效果，即患者、醫(yī)院和醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)三方都得到了實惠，而過去藥品購銷“利益鏈”中的不當?shù)美呤チ死婵臻g。
據(jù)介紹，實行“藥房托管”前的南京市雨花臺區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心前身是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這個不大的醫(yī)院一年進藥量不過100萬元，卻有17家醫(yī)藥公司派出的60多位醫(yī)藥代表在醫(yī)院內(nèi)川流不息。而在實行“藥房托管”后，現(xiàn)有醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)要獲得預期的利益，必須控制藥品流通過程的成本，醫(yī)藥代表到醫(yī)院活動的現(xiàn)象不見了。
此外，藥房托管還形成了醫(yī)院與醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)相互監(jiān)督、相互制約的機制，藥品購銷活動在多重監(jiān)督下進行，醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)按照醫(yī)院藥事委員會制訂的用藥目錄保證藥品供應，醫(yī)生則按照用藥目錄開藥。 |