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| 醫(yī)院偏愛(ài)高價(jià)藥是制度設(shè)計(jì)使然 |
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| 2007-02-28 馮光明 來(lái)源:上海證券報(bào) |
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國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司公布的一項(xiàng)研究表明，當(dāng)前北京部分醫(yī)院使用價(jià)格較高的抗菌藥用量顯著增加，而廉價(jià)的青霉素類藥品用量卻大幅減少，這也成為群眾人均藥費(fèi)負(fù)擔(dān)不斷上漲的主要原因。
筆者在美國(guó)公立醫(yī)院看病從未遇到過(guò)醫(yī)院故意使用高價(jià)藥的問(wèn)題，因?yàn)槊绹?guó)公立醫(yī)院的醫(yī)生只負(fù)責(zé)治病救人，資金由政府財(cái)政支出，即醫(yī)院沒(méi)有盈利壓力，其逐利沖動(dòng)從根源上得到抑制。但在我國(guó)，政府對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的投入存在較大缺口，使醫(yī)院帶有天然的逐利性，醫(yī)院的行為很容易被利益所左右，以任何一種管理方式都很難有效抑制住醫(yī)療的逐利沖動(dòng)。因?yàn)獒t(yī)院在這種情況下表現(xiàn)出來(lái)的首先是企業(yè)的特性。其實(shí)，在財(cái)政撥款不足的情況下，無(wú)論是發(fā)改委還是衛(wèi)生部門(mén)，都很難真正有效地去遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的亂收費(fèi)行為。最簡(jiǎn)單不過(guò)的道理是，如果衛(wèi)生部門(mén)嚴(yán)格禁止亂收費(fèi)，由此所產(chǎn)生的資金缺口由誰(shuí)來(lái)填補(bǔ)？
這種制度設(shè)計(jì)隨后又導(dǎo)致了新的問(wèn)題。醫(yī)院為了追逐利潤(rùn)最大化，對(duì)高價(jià)藥情有獨(dú)鐘，因?yàn)楦邇r(jià)藥中可加入的利潤(rùn)更大，醫(yī)院可以獲取更多的收益。在我國(guó)，過(guò)去由于新藥注冊(cè)比較簡(jiǎn)單，許多成分相差無(wú)幾的藥品換上一個(gè)新包裝立即身價(jià)倍增，這類藥品由于成本并未有顯著變化，利潤(rùn)的空間很大，常常受到醫(yī)院的青睞。同時(shí)，高價(jià)藥中的回扣等金額也更高，對(duì)經(jīng)手者個(gè)人也有許多好處。而且，由于前一個(gè)原因，有關(guān)部門(mén)實(shí)際上很難對(duì)高價(jià)藥滋生出來(lái)的暴利和腐敗因素進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。由此，醫(yī)院無(wú)論通過(guò)何種手段，誰(shuí)得到的利潤(rùn)最高，誰(shuí)本身的受益就最大。在這種情況下，醫(yī)院如果不用高價(jià)藥反倒奇怪了。
如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用不能得到財(cái)政保障，有關(guān)部門(mén)除了對(duì)諸如高價(jià)藥、大藥方這樣的問(wèn)題睜一只眼閉一只眼外，能有什么更好的辦法呢？
一旦醫(yī)院的逐利特性暴露出來(lái)，醫(yī)院與企業(yè)一樣會(huì)表現(xiàn)出貪婪的一面。而且，現(xiàn)在的監(jiān)管機(jī)制很難真正對(duì)醫(yī)院的違規(guī)行為進(jìn)行像樣的懲罰，微不足道的懲罰不足以增加醫(yī)院的違規(guī)乃至違法的成本。更何況，作為上級(jí)主管的衛(wèi)生部門(mén)還與醫(yī)院存在著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，監(jiān)管職能根本無(wú)法得到有效發(fā)揮。
因此，只有從制度設(shè)計(jì)層面入手，把解除醫(yī)院的資金顧慮與嚴(yán)格監(jiān)管同步進(jìn)行，在確保醫(yī)院分享一部分利潤(rùn)的同時(shí)也防止其逐利欲望過(guò)度膨脹，才能夠促成其回歸救死扶傷的固有職責(zé)。 |
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