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作者：（美）威廉·考克漢姆
出版：中國人民大學出版社 |
看病難、住院難，醫(yī)療資源分配不均，是當今我國社會的特大難題。近幾年來，有關醫(yī)患糾紛與沖突的新聞報道不絕于耳，有病人砍殺醫(yī)生的、有病人家屬逼迫醫(yī)生下跪的、有醫(yī)生誤診導致病人死亡的、有醫(yī)生開出天價藥方的……在這些事件的背后無不蘊含著值得深思的問題：醫(yī)院與病人之間的矛盾癥結何在？醫(yī)療與社會的關系又是什么？伴隨著生活水平的提高，如今國人的健康意識顯著增強，但諸如癌癥、心臟病、糖尿病這樣的疾病卻如影隨形，成為這個時代的疼痛。基于美國的視角，《醫(yī)療與社會：我們時代的病與痛》從醫(yī)療與社會、健康與疾病、醫(yī)生與病人、治療與護理四個維度，敘述并剖析了美國的醫(yī)療百態(tài)。對于美國醫(yī)療福利制度的運行方式，本書并沒有系統(tǒng)的解讀，未免有些遺憾。不過，全書的相關細節(jié)敘述，對于我國當前如何處理好醫(yī)患之間的各種矛盾，已頗具參考價值。
醫(yī)學具有社會科學的特質(zhì)
本書作者考克漢姆是美國社會醫(yī)學家，美國社會學會醫(yī)學社會學分會中的職業(yè)與就業(yè)委員會主席，曾任國際社會學會健康社會學研究委員會主席。他的主要研究領域是醫(yī)學社會學，特別關注健康與生活方式的關系這一課題長期專注于醫(yī)學社會學領域的學術探索，尤其對健康生活方式的研究有創(chuàng)新性見解。除了本書之外，他還出版過《日漸老化的社會》、《心理疾病的社會學》。作為橫跨醫(yī)學與社會學兩大領域的著述，《醫(yī)療與社會：我們時代的病與痛》從人們普遍關注的醫(yī)療熱點問題出發(fā)，采用大量調(diào)查數(shù)據(jù)、醫(yī)療案例，細細解剖醫(yī)療與社會的諸多關系。
考克漢姆首先重新梳理了健康的定義。他認為，若對健康定義沒有足夠的了解，那也不會真懂什么是醫(yī)療。在我們的思維定勢中，健康就是不生病，而他認為世上沒有絕對意義上的健康。世界衛(wèi)生組織（WTO）對健康下的定義是：“健康是一種軀體、精神與社會方面的完善狀態(tài)，而不僅僅是疾病或者損傷的缺如狀態(tài)�！边@個定義提醒人們注意一個事實：健康涉及很多方面，而不僅僅是判定一個人患病或者受傷就是不健康�？伎藵h姆似乎很贊賞一位英國普通年輕女性對健康的描述：健康就是你渾身是勁，你感覺良好，容光煥發(fā)，沒有任何事情能真正困擾你，生活是如此美好，你想做更多的事情。這樣的健康觀，無疑有更多心理和精神因素在內(nèi)。依據(jù)這種理解，捫心自問：我們健康嗎？
在厘清了健康的內(nèi)涵之后，考克漢姆又緊接著探討醫(yī)學之于社會的意義。在我們的認知中，醫(yī)學就是救死扶傷。他卻對醫(yī)學做出了近似冷酷的闡述：醫(yī)學就是預防疾病和早逝，以及照料那些患者和殘疾人，醫(yī)學不是創(chuàng)造幸福，而是把疾病和殘疾從我們生活中祛除。醫(yī)學被無數(shù)人認為是技術，可他認為這種看法是片面的，醫(yī)學更具有社會科學的特質(zhì)。
作為改善民生的重要組成部分，醫(yī)療與每個人緊密相關。作為醫(yī)學技術的行使人——醫(yī)生，不僅僅謀生的職業(yè)，更應是思想者。對于醫(yī)生的社會價值，考克漢姆給予了高度的評價。醫(yī)生的言行舉止，對于患者及患者家屬，會產(chǎn)生深遠的影響。醫(yī)生每天要目睹無數(shù)的生離死別，對于人生的意義、人存在的價值有更多的切身之悟。醫(yī)生在從事專業(yè)工作時，扮演著多重社會角色。
致命病毒威脅人類健康
人類發(fā)展的歷史，其實就是一部醫(yī)學發(fā)展史。在遙遠的古代，當人病臥床不起時，以為這是妖魔鬼怪在身體里搗亂，治療的辦法就是采用各種巫術，并以類似宗教的儀式驅(qū)除潛藏心中的惡魔。從這時起，醫(yī)療就與社會產(chǎn)生了緊密的聯(lián)系。在今天看來，這種醫(yī)療方式愚昧落后，可這是醫(yī)學的開端。醫(yī)學發(fā)展到今天也無不表明：藥物并非萬能，安慰患者的心靈，有時就是極靈驗的治療手段。所以，醫(yī)療與社會的關系，絕非簡單的藥物治療與患者康復的關系，更牽涉地域傳統(tǒng)文化、倫理道德、價值取向。
進入現(xiàn)代社會以來，醫(yī)療技術有突飛猛進的發(fā)展，伴隨著生物病理學和細胞學的突破，以及高端醫(yī)療器械在臨床中大規(guī)模使用，醫(yī)療能力大大提高。于是有人就盲目地認為：按照現(xiàn)有的醫(yī)療技術發(fā)展之速度，將來任何疾病都可治愈。這種觀點過于樂觀。盡管醫(yī)療技術在發(fā)展，可自然環(huán)境的惡化和超標食物的大面積食用，在不斷給醫(yī)療技術出難題。考克漢姆認為，在醫(yī)療技術成熟的今天，人類對某些傳染性病毒還束手無策，顯得力不從心。
比如1995年、2001年，埃博拉病毒曾在剛果、加蓬、烏干達等國家肆虐，讓無數(shù)人喪命。時隔十多年后，這種病毒如今再次卷土重來，數(shù)以千計的人們，在短短幾天內(nèi)被奪去了生命。而如何有效防控埃博拉病毒，專家們至今拿不出有效對策。在考克漢姆眼里，類似埃博拉這樣的致命病毒，地球上并不少見，人們根本就不清楚這類致命病毒會在何時、何地集中爆發(fā)。醫(yī)療技術的發(fā)展速度，遠遠趕不上病毒的傳播速度。破解與預防致命的病毒，始終是全人類面對的共同挑戰(zhàn)。
伴隨著城市文明的高度發(fā)展，美國的社會思想尤為開放，部分人的生活甚至到了放縱的程度。而放縱的結果就是付出生命的代價。有的年輕人為了尋求感官刺激，性生活墮落而混亂，這給艾滋病病毒（AIDS）的廣泛傳播提供了溫床�？伎藵h姆認為：艾滋病病毒已成為威脅美國最大的致命病毒。這種病毒潛伏人體血液中，如果不通過驗血檢驗，難以被發(fā)現(xiàn)。從1984年到2005年，美國的艾滋病毒攜帶者從5000上升到92萬，其中大約60%已離世。最近五年多來，在相關機構的巨大努力下，艾滋病病毒的傳播勢頭已在減弱，感染人數(shù)在逐年回落。
當然，艾滋病病毒傳播是多渠道的，尤其復雜的社會背景。面對艾滋病人在內(nèi)的一切傳染病人，整個社會要積極救治，提供更為人性的服務。正確面對傳染性疾病、并且采取積極的防控與治療，我們面前的路還很長。
社會地位影響人的健康？
在這個競爭的時代，人人渴望成功。為什么人對成功有強烈的愿望？除了在物質(zhì)生活方面能得到滿足，還為了能獲得更多尊嚴。據(jù)考克漢姆在“地位影響你的健康”這一章中的分析：有社會地位的人、財富多的人、學歷高的人，身體健康狀況更好一些。這樣的結論有點刺激人心，然而冷靜思考，也有幾分道理。比如，作為企業(yè)高管，有顯赫的身份，這種人往往注重生活品質(zhì)和養(yǎng)生之道，有著良好的飲食習慣，注重鍛煉，定期體檢。而疲于為生活奔波的人、處于社會底層的人，生活負擔和精神壓力大，無心顧及自身健康，長期的勞累和精神壓力，使身體處于亞健康狀態(tài)�？伎藵h姆甚至還認為，那些持有多張信用卡的低工資的年輕人，精神其實處于高度緊張中，更容易誘發(fā)疾病。
考克漢姆的觀點并不是鼓勵人們?nèi)ク偪褡分鹭敻唬怯焉频靥嵝讶藗儯翰徽撎幱谏鐣氖裁措A層，都要學會愛惜身體，注意健康。健康的身體是成功的最大資本。他通過大量的數(shù)量調(diào)查表明，七種生活方式有利于健康：即每晚7至8小時的睡眠、每天吃早餐、少吃零食、控制體重、鍛煉、限制酒精消費、不吸煙。這些生活方式其實都容易做到，只是有太多的人至今不以為然。
在醫(yī)療與社會的關系研究中，醫(yī)生和患者的關系是焦點。生病住院的患者，往往對于醫(yī)生寄予很高的期待，總是希望醫(yī)生能“妙手回春”。而作為醫(yī)生，個體的醫(yī)術并不相同，醫(yī)德也有不同境界。在治療中，一些重病的表象往往不容易覺察，這可能會造成誤診、貽誤患者的最佳治療時機。在無數(shù)的可能和未知情況之下，患者有時表現(xiàn)出對醫(yī)生的不信任�？伎藵h姆認為，醫(yī)生與患者處于信息不對等的狀態(tài)中，醫(yī)生作為醫(yī)療資源的掌握者，要有“像病人一樣行事”的理念。而作為患者，同時也要換位思考：假如自己是醫(yī)生，該怎么醫(yī)治病人？
