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| 《清單革命》作者阿圖·葛文德 |
世界衛(wèi)生組織發(fā)布的第九版國際疾病分類包括了13000多種不同的人體疾病、綜合征和損傷。對此，當(dāng)代醫(yī)學(xué)可以為每一種疾病問題提供解決方法，醫(yī)生們擁有6000多種藥物和4000多種治療手段。正因?yàn)槿绱�，現(xiàn)在的醫(yī)院、醫(yī)科分工越來越細(xì)化。這種細(xì)化演變趨勢，一方面提高了醫(yī)院處置病癥特別是危急重癥的成功率，另一方面讓治療過程變得更加復(fù)雜，誤操作等原因造成的醫(yī)療事故呈抬頭趨勢，權(quán)威醫(yī)生由于不熟悉其他領(lǐng)域治療或同時處理各類完全不同的病患個案而引起診斷和治療失誤的情況也越來越多。
兩方面情況結(jié)合起來“制造了”不少醫(yī)療事故，甚至因低級錯誤造成荒謬事故，這讓病患及其家屬、社會公眾感到無法容忍。醫(yī)院和醫(yī)生當(dāng)然也會因此感到委屈，因?yàn)榛静粫腥斯室饽暡』嫉纳鼨?quán)，醫(yī)生和醫(yī)院之所以犯下低級錯誤，主要源于醫(yī)療資源供給不足，讓醫(yī)生和醫(yī)療設(shè)備硬件資源長期處于過勞投入狀態(tài)。這樣一來，人們特別容易忽視一些單調(diào)的例行事項(xiàng)，令人匪夷所思般地跳過一些明明記得的步驟。比如，在處理病人發(fā)病情況時，家屬在一旁不停問這問那，醫(yī)生很可能忘記為病人測量脈搏，詢問藥物注射禁忌情況。
美國知名外科醫(yī)生、哈佛公共健康學(xué)院和醫(yī)學(xué)院教授、奧巴馬政府健康政策顧問阿圖·葛文德近年來就一直在思索，如何讓醫(yī)生既能履行好重大手術(shù)等關(guān)鍵職責(zé)，又能確保他們不忽視許多看似簡單但極易被遺忘的事情。他碰巧從對醫(yī)院新建項(xiàng)目的建設(shè)工程中得到啟示。無論在美國還是在中國，建筑業(yè)的建造施工都需借助大量并不懂得工程原理的建筑工人，但顯而易見的是，這些文化水平可能比較低的建筑工人并不像醫(yī)療界的高學(xué)歷專家那樣容易忘記本職，前者通常能夠一絲不茍地按照施工圖紙和工頭要求，依次正確完成。此外，建筑業(yè)如今不存在建筑大師包攬從創(chuàng)意提供、圖紙?jiān)O(shè)計(jì)、工程督導(dǎo)和質(zhì)量驗(yàn)收各環(huán)節(jié)全程的例子，卻能在如同醫(yī)療界的高度細(xì)分分工后，在各環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人、執(zhí)行者之間形成無形的準(zhǔn)確合作。阿圖·葛文德發(fā)現(xiàn)，建筑業(yè)就流程各環(huán)節(jié)特別是工程建設(shè)環(huán)節(jié)，推行施工日程安排表制度，上面標(biāo)注了每天需完成的各項(xiàng)任務(wù)、順序、驗(yàn)收時間等細(xì)節(jié)，確保不會遺漏任何重要問題。
阿圖·葛文德由此想到，完全可以仿效建筑業(yè)，在醫(yī)療界推行類似的清單工作制。實(shí)際上，醫(yī)療界曾有過類似嘗試。20世紀(jì)60年代，西方醫(yī)院逐漸推廣護(hù)士們自行推行的體征記錄制度。2001年，美國曾有一家醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)專家嘗試為醫(yī)生建立清單，即將醫(yī)學(xué)院教給學(xué)生的手術(shù)操作步驟明晰簡單的寫下來——令人驚奇的是，該項(xiàng)清單工作制試行后，部分手術(shù)感染事故的發(fā)生率就從11%降到了0。這有力地證明了用清單這樣一種相對簡單而直接的方法，可以迫使人們按照要求用正確的順序完成必要行為，進(jìn)而為杜絕低級錯誤創(chuàng)造了可能。
阿圖·葛文德在其所著的《清單革命》一書中指出，清單工作制體現(xiàn)的理念，是將決策權(quán)分散到參與者全體范疇，而不是機(jī)械地集中在中心，進(jìn)而避免了中心決策者個人、小團(tuán)體失誤而造成的執(zhí)行事故。美國2004年發(fā)生的卡特里娜颶風(fēng)災(zāi)難，就曾出現(xiàn)過清單工作制的有效執(zhí)行案例。
美國聯(lián)邦和相關(guān)州的政府陷入官僚狀態(tài)，遲遲不能投入救災(zāi)，而沃爾瑪自行建立起一套救援清單，其高層將工作重點(diǎn)放在設(shè)定目標(biāo)、監(jiān)控進(jìn)度以及保持一線員工和政府機(jī)構(gòu)的聯(lián)絡(luò)上，沃爾瑪各門店經(jīng)理則自行決定為片區(qū)居民發(fā)放救援物資，沃爾瑪員工自行創(chuàng)建出移動藥店等機(jī)制，有條不紊并有創(chuàng)造性地執(zhí)行救援清單上的項(xiàng)目。
上述案例說明，無論在醫(yī)療界，還是其他重要事務(wù)甚至個人事務(wù)中，推行清單工作制，以簡單、可測與高效為原則，完全可能改變執(zhí)行效率，減少低級錯誤發(fā)生的幾率。阿圖·葛文德在書中也提醒指出，清單有好壞之分，糟糕的清單模糊不清、冗長混亂，對應(yīng)的優(yōu)秀清單，必須符合精確、高效、切中要害等原則。書中給出了編制清單必須注意的幾項(xiàng)要點(diǎn)：設(shè)定清晰的檢查點(diǎn)，讓檢查程序得以順利啟動；編織著要在操作-確認(rèn)和邊讀邊做兩種清單類型中作出選擇；清單不宜過長；清單用語要精煉、準(zhǔn)確，語言為使用者所熟悉的專業(yè)術(shù)語；清單必須隨時改進(jìn)，以適應(yīng)往往比清單編制時預(yù)想得更為復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)要求。