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| 2006-10-16 葉建平 來源:經(jīng)濟參考報 |
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新一輪醫(yī)療改革正在醞釀之中。由十幾個部委局組成的國務院醫(yī)改部際協(xié)調工作小組正緊鑼密鼓擬定改革方案，牽頭部門之一發(fā)改委還特地在自己的網(wǎng)站上開辟專欄，向全社會公開征求意見。調查顯示，近8成的受訪者對這次改革充滿了期待。
這么多部門同做一件事，是因為醫(yī)療改革涉及到方方面面，每個部門都有自己的視角，也都有自己的利益。以往只要衛(wèi)生部門一拿出方案來，馬上會招致其他部門的“商榷”和質疑，僅在改革采取何種模式的大方向上，就出現(xiàn)過多種不同的聲音。所以，如此龐大的一個攻堅陣容，凸顯了此項改革的艱巨性和復雜性。
需要提醒的是，部門視角也好，模式之爭也罷，醫(yī)療改革的最高準則，應該也必須是全民利益。也就是說，讓包括改革者本人在內的全體中國人看得起病，能夠享受到最基本的醫(yī)療保障和服務，是當前醫(yī)療改革的出發(fā)點和落腳點。所有的小視角都要服從這個大視角，所有的小利益都要圍繞這個大利益。也就是——小“我”要服從大“我”。在此基礎上，我們才能夠談其他。
為什么這么說呢？因為，十幾年來我國的醫(yī)療改革進程，從事業(yè)單位市場化、醫(yī)院產權拍賣、醫(yī)藥分業(yè)，到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、農村合作醫(yī)療保險等，已被權威部門認定是基本不成功的，改革思路和方向性不明確，效果也不明顯。不成功的根源，在于過多注重了體制內、系統(tǒng)內各方的特殊利益，忽略了廣大民眾的普遍利益；在于在市場化的過程中缺乏指導、管理混亂，使醫(yī)療體系嚴重偏離了公益性的原點，損害了醫(yī)療公平。表現(xiàn)在，全國只有15%的居民享受到醫(yī)療衛(wèi)生保障；政府投入的醫(yī)療費用中，80%為黨政干部等群體占有；醫(yī)療資源80%集中在城市中，農村普遍缺醫(yī)少藥，因病致貧、因病返貧的農民占了農村貧困人口的1/3。
不可否認，每個部門都有自己分內的責任，都有由部門特性所帶來的“專業(yè)眼光”。比如，財政部門要考慮我們的財政承受能力，勞動和社會保障部門要考慮城市和農村的社會差異，保險機構要考慮市民和農民的保險意識和投保能力。他們彼此肯定會有認識差距和觀點沖突。但是，在“全民利益”的大旗幟下，所有的疑慮和矛盾都應該化成一種合力。我們不能因為財政不足就擯棄政府主導型的“英國模式”，不能因為缺乏相應的制度環(huán)境就擯棄社會保險型的“德國模式”，也不能因為擔心保險公司“見利忘義”就擯棄純商業(yè)保險型的“美國模式”，更不能因為設計較難操作復雜就擯棄集多家之長的“混合模式”。只要拋開一己之私，同心同德，我們完全可以找到適合我國國情的最佳模式。
十幾個部門因醫(yī)改而聯(lián)合攻堅，這種龐大的陣容自改革以來確實罕見。它在說明問題的艱巨性和復雜性之外，也從另一個角度說明：改革已觸及越來越多的領域和部門的深層次矛盾，已觸及越來越多人的切身利益。隨著改革的深入，這種現(xiàn)象將變得更加普遍。對待它的態(tài)度、處理它的原則，始終只有一條，那就是——小“我”放下，大“我”至上。 |
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