廣東省是我國外資獨(dú)資醫(yī)院開辦最早的地區(qū)，作為長期從事衛(wèi)生管理工作的廣東衛(wèi)計委原副主任、正廳級巡視員廖新波，對先行先試的外資辦醫(yī)情況有著深入研究和感受，他對外資獨(dú)資醫(yī)院的生存和發(fā)展的思考對有關(guān)部門很有參考價值。
“僅僅敞開大門還不夠 必須有配套措施”
廖新波介紹說，2003年以來，國家與香港和澳門特別行政區(qū)政府陸續(xù)簽訂了關(guān)于開展更緊密經(jīng)貿(mào)合作（CEPA）的協(xié)議及系列補(bǔ)充協(xié)議，將廣東作為先行先試區(qū)，給予多項外資辦醫(yī)優(yōu)惠政策，并將審批權(quán)下放至廣東省衛(wèi)生行政部門。不僅如此，廣東對外資外醫(yī)的環(huán)境較寬松，很早就有文件支持：不論醫(yī)療機(jī)構(gòu)大小，不論投資金額多少，廣東都?xì)g迎，并給予稅收、土地等多項優(yōu)惠。但是，十多年過去了，外資醫(yī)院在廣東依然沒有得到很好的發(fā)展，依然沒有形成氣候。
截至2014年10月31日，在廣東省已領(lǐng)取《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》的中外合資、外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院、門診部、診所、醫(yī)學(xué)檢驗所等）共30家，其中19家已領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并正式開業(yè)，而這19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中只有一家是獨(dú)資（港資）。
廖新波說，2014年7月，國家衛(wèi)生計生委和商務(wù)部聯(lián)合下發(fā)《通知》，表明中國對外資獨(dú)資辦醫(yī)敞開大門。但實際上，外資獨(dú)資辦醫(yī)所涉及的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止發(fā)布《通知》的這兩個部門，它還會涉及金融、土地、保險等部門，仍需要多部門進(jìn)一步理順關(guān)系與責(zé)任，完善配套政策。
比如，外資進(jìn)入中國建立大型醫(yī)院，必然要購置大型醫(yī)療設(shè)備，但根據(jù)現(xiàn)行政策，只有在取得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》后才能購置大型醫(yī)用設(shè)備�？墒�，購置設(shè)備需層層報批，審批的時間并不短。此外，《通知》在醫(yī)保、人事制度等方面還缺乏細(xì)則。目前，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)尚未全面鋪開，這將導(dǎo)致產(chǎn)生缺乏醫(yī)生等一系列影響外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存、發(fā)展問題。
廖新波說，雖然中國對外資辦醫(yī)敞開大門，考慮到廣東試點(diǎn)經(jīng)驗和相關(guān)政策不完善等因素，如果不解決配套措施，“我認(rèn)為外資醫(yī)院不一定愿意來”。
“適應(yīng)中國文化 接受辦醫(yī)先進(jìn)理念”
廖新波說，除了政策層面因素，影響外資辦醫(yī)的因素還包括價值觀等差異。部分外資醫(yī)院試圖引入香港以及國外的管理理念，引入尊重生命的醫(yī)院管理價值觀，促進(jìn)中國醫(yī)生價值的提升，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動價值回歸，但是“道不同不相為謀”，這種嘗試事實上并沒有成功。
國人缺少購買服務(wù)的概念。從醫(yī)護(hù)人員的勞動價值來說，中國的觀念與國外差距較大，國人基本不承認(rèn)服務(wù)是要購買的。比如，人們到香港大學(xué)深圳醫(yī)院就醫(yī)，認(rèn)可每次門診100多元的打包收費(fèi)，卻不認(rèn)可這個費(fèi)用大部分是醫(yī)生的酬勞。在國人眼里，看病就醫(yī)的人力成本基本沒有，醫(yī)生服務(wù)、護(hù)士服務(wù)、藥事服務(wù)，甚至醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)等幾乎不花錢，藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用幾乎是看病費(fèi)用全部。國人到外資醫(yī)院看病，如果醫(yī)生沒開藥或只開一點(diǎn)藥，而收費(fèi)遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院的時候，他們心理上會接受不了的。由于觀念不同，造成到外資醫(yī)院就醫(yī)的人數(shù)減少，這對于一個自負(fù)盈虧的營利性機(jī)構(gòu)而言是致命傷。
經(jīng)濟(jì)運(yùn)作模式不一致。以美國醫(yī)院為例，看病就醫(yī)按3部分計價，分別是醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)生服務(wù)和檢查檢驗，并且這3部分服務(wù)收費(fèi)各自分開，醫(yī)生的收入與醫(yī)院的服務(wù)、藥品的收入和檢查的收入無關(guān)。而中國公立醫(yī)院是通過薄利多銷（醫(yī)生提供廉價服務(wù)）、過度檢查和過度用藥來創(chuàng)造效益，同時也和醫(yī)生收入相關(guān)。如果外資醫(yī)院引進(jìn)美國管理模式，醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，一個專科門診平均費(fèi)用150美元，那么醫(yī)生一天看20個病人已經(jīng)很累了，不可能像公立醫(yī)院的醫(yī)生那樣看那么多病人。這時，不必要的檢查和不必要的藥品會減少，病人不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出也會降低，但醫(yī)院就很難維持。
就診習(xí)慣不同。中國的患者不習(xí)慣提前預(yù)約。從香港大學(xué)深圳醫(yī)院推行的預(yù)約服務(wù)可以看出對醫(yī)院的影響：中國大醫(yī)院看一個門診病人約2.6分鐘，而在香港大學(xué)深圳醫(yī)院看一個門診病人至少15分鐘，而且開藥很少、檢查很少。雖然看病的人對醫(yī)院服務(wù)贊不絕口，但是對預(yù)約服務(wù)卻有很大意見，急診等候時間長一點(diǎn)就鬧，甚至對醫(yī)護(hù)人員大打出手，或者以后就不選擇該院就診了。
廖新波說，人們總在講外資辦醫(yī)的障礙是土地、稅收等問題，我認(rèn)為這些不是主要的，關(guān)鍵是觀念。外資來中國辦醫(yī)當(dāng)然需要適應(yīng)中國的文化，與此同時，國人也需要接受外資辦醫(yī)的先進(jìn)理念，但目前不管是醫(yī)療行政管理頂層還是普通市民都沒有轉(zhuǎn)變到位。
“公立、民營、外資醫(yī)院 要找準(zhǔn)各自發(fā)展方向和定位”
廖新波說，目前廣東省民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)份額很小，僅占各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量6％左右，而外資醫(yī)院僅是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一支很小的隊伍，服務(wù)量更是微不足道。外資醫(yī)院之所以多年來沒有形成一支足以影響醫(yī)療市場格局的辦醫(yī)力量，尤其是沒有打開高端醫(yī)療市場，公立醫(yī)院太強(qiáng)大是一個重要原因。
不少公立醫(yī)院開展高端醫(yī)療服務(wù)，盡管有關(guān)部門多次要求公立醫(yī)院把高端醫(yī)療服務(wù)剝離出去，但是公立醫(yī)院有很多辦法變通，比如，有關(guān)規(guī)定禁止公立醫(yī)院科室承包、出租，可現(xiàn)在公立醫(yī)院把科室托管出去，實際上是一種變相承包，從而讓違規(guī)行為變成合規(guī)行為。
廖新波表示，公立醫(yī)院不僅提供高端服務(wù)，現(xiàn)在還“大小通吃”。有政策禁止公立醫(yī)院擴(kuò)張，但又鼓勵組建醫(yī)聯(lián)體。其實，醫(yī)聯(lián)體也是公立醫(yī)院擴(kuò)張的一種形式，因為建立醫(yī)聯(lián)體后，公立醫(yī)院把社區(qū)診所等病人“吸”上來，并沒有達(dá)到我們所希望的醫(yī)療力量下沉。公立醫(yī)院“大小通吃”越做越大，也就意味著公立醫(yī)院霸占整個市場。
正是因為公立醫(yī)院太強(qiáng)大，在當(dāng)前形勢下，很多高端人群并不選擇外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)而選擇公立醫(yī)院看病，造成了外資醫(yī)院由于吸引不到那么多高端人群就醫(yī)而很難立足。如此境況下，有的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)不敢發(fā)展壯大，還有的外資甚至根本不敢進(jìn)入中國辦醫(yī)。
目前，部分外資醫(yī)院為了求生存，走出了另外一條道路――與公立醫(yī)院合作組建混合所有制醫(yī)院。廖新波說：“外資資本是趨利的，而公立醫(yī)院是提供廉價服務(wù)，包括公益性服務(wù)，兩者混在一起會產(chǎn)生很多問題，比如醫(yī)院掙錢后，外資通過分紅把資金抽走了，那么公立醫(yī)院分不分紅？這部分資金怎么用？公立醫(yī)院和外資醫(yī)院經(jīng)營模式不一樣，意志不一樣，根本不能混合營運(yùn)�！�
廖新波建議，隨著醫(yī)改不斷深入，公立醫(yī)院要回歸公益性，一定要下決心把高端服務(wù)從公立醫(yī)院剔除出去，公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、外資醫(yī)院要有自己的發(fā)展方向和定位。如此，外資醫(yī)院才會有發(fā)展空間，而不是再跟公立醫(yī)院惡性競爭。
