“當(dāng)年的衛(wèi)生院又回來啦！”
中原大地進(jìn)入隆冬時節(jié)，記者沿河南南陽市驅(qū)車北行，掠過廣袤的田野，臥龍區(qū)的蒲山醫(yī)院、石橋醫(yī)院呈現(xiàn)在眼前。
讓記者深感意外的是，昔日門可羅雀的臥龍區(qū)兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，如今告別了人員、設(shè)備空轉(zhuǎn)的“不景氣”，醫(yī)院一派生機(jī)盎然，病房溫暖如春，過去要在大醫(yī)院做的闌尾炎、膽結(jié)石等這些常見病和多發(fā)病，現(xiàn)在在家門口醫(yī)院就可以治療。這給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院帶來了旺盛的人氣。
“當(dāng)年的衛(wèi)生院又回來啦！”
在蒲山、石橋醫(yī)院，記者看到，內(nèi)科、外科、婦科等門診科室，起大早就來掛號的患者成群，有序排著隊就診。蒲山醫(yī)院門診樓中醫(yī)科等科室，看病的患者排的隊占滿了大半個走廊。
“原來遇到病情復(fù)雜的患者，老是擔(dān)心出危險，都是把患者轉(zhuǎn)到南陽市�！逼焉�、石橋醫(yī)院的一些醫(yī)生說，“過去由于醫(yī)療設(shè)備差，心中沒有底氣，讓我們這個農(nóng)民健康‘守門人’基本處于‘失守’的狀態(tài)�！�
“現(xiàn)在大不同啦！”蒲山、石橋醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員興奮地告訴記者，“在我們蒲山、石橋醫(yī)院都能開展冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管疾病和剖腹產(chǎn)、宮外孕、子宮肌瘤、甲狀腺、乳腺疾病，及胃腸外科、骨科、泌尿、胸外科等疾病的診斷與手術(shù)治療，讓老百姓不出家門，用一級醫(yī)療的報銷費用，享受到了三級醫(yī)院的診療服務(wù)�！�
記者采訪看到，蒲山、石橋醫(yī)院的新農(nóng)合辦、防保科、公共衛(wèi)生服務(wù)科、衛(wèi)生監(jiān)督科專人服務(wù)，檢驗科、心電圖室、彩超室及胃鏡檢查室等檢驗醫(yī)療設(shè)備齊全。雙排螺旋CT、美國進(jìn)口彩超、高清數(shù)字X光機(jī)，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、全自動生化分析儀等先進(jìn)的現(xiàn)代化設(shè)備，讓醫(yī)院的診斷和治療更加精準(zhǔn)和科學(xué)。醫(yī)院的藥房擁有豐富的中西藥品，基礎(chǔ)科室設(shè)置也更趨完善。
蒲山醫(yī)院院長余金峰介紹說：“我們在蒲山農(nóng)行院內(nèi)新建的‘臥龍區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中心’，改建農(nóng)行臨路門面房成立的蒲山120急救站，已投入運(yùn)營。推廣中心的建設(shè)和急救醫(yī)療裝備與城市大醫(yī)院一樣的先進(jìn)。蒲山醫(yī)院作為蒲山鎮(zhèn)全區(qū)農(nóng)村地區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心的作用正在凸顯�！�
據(jù)介紹，2013年前，蒲山、石橋兩家醫(yī)院年門診病人量只有4萬人次，住院1萬人次。2014年時，已達(dá)11萬人次之多。醫(yī)院醫(yī)療收入比去年同期相比，增長了40%。
蒲山、石橋兩家醫(yī)院短短的時間內(nèi)為何會發(fā)生如此巨大的變化？用河南南陽市第一人民醫(yī)院院長賀利民的話說，這歸于南陽市第一人民醫(yī)院在深化醫(yī)聯(lián)體改革中，以大無畏的氣概擔(dān)當(dāng)，采取嵌入式發(fā)展、平臺級應(yīng)用、生態(tài)圈共贏的戰(zhàn)略，大小融合共生共興，才將醫(yī)聯(lián)體這艘大船推向分級診療的對岸，牽引出了一片醫(yī)改新氣象。
面對時至勢成的醫(yī)聯(lián)體改革新棋局，公立醫(yī)院不能僅僅滿足把自己的醫(yī)院搞火紅，而要以天下為己任，勇于跳出自己的一畝三分地，從戰(zhàn)略層面上真正引領(lǐng)醫(yī)聯(lián)體。大醫(yī)院切不可借醫(yī)聯(lián)體聯(lián)名，擴(kuò)大自己的市場份額。
——賀利民醫(yī)聯(lián)體感言
6年前，我國新一輪醫(yī)改拉開序幕，以逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)，以更大的勇氣和智慧，我國為破解醫(yī)改這一世界性難題交出一份“中國式”答卷。
在醫(yī)改的大舞臺上，南陽市第一人民醫(yī)院同樣捧出的改革成果，令人羨慕：在豫西南地區(qū)首開創(chuàng)建國家級生殖診療為中心先河，醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科獲得國家相關(guān)部們的審核、驗收。
設(shè)立“中醫(yī)學(xué)者工作站”，聘請王立東教授領(lǐng)銜醫(yī)院的河南省腫瘤防治科技創(chuàng)新團(tuán)隊，被河南省認(rèn)定為省“創(chuàng)新型科技團(tuán)隊”，實現(xiàn)了南陽醫(yī)療省級創(chuàng)新型科技團(tuán)隊全新的突破。這在河南省市級單位還是第一家，也為全國同等醫(yī)院史上最先進(jìn)醫(yī)療科技合作，譜寫出濃墨重彩的一筆。
千錘百煉，目前醫(yī)院擁有腫瘤科、小兒科、呼吸內(nèi)科等12個南陽市重點�？迫后w，形成了眼科、泌尿外科、肛腸科等8個南陽市特色�？品疥�，腫瘤生物學(xué)與分子生物學(xué)實驗室和人類輔助生殖實驗室為南陽重點實驗室。外科微創(chuàng)手術(shù)、心臟手術(shù)和介入治療技術(shù)處于領(lǐng)先水平。
醫(yī)院一大批政府命名為“學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人”、“專業(yè)技術(shù)拔尖人才”和“青年科技人才”脫穎而出。年平均獲得省、市科技進(jìn)步獎30項左右。10年前，醫(yī)院邁入三級綜合醫(yī)院行列，連續(xù)5年獲得河南省衛(wèi)生廳表彰。先后榮獲了“全國百姓放心醫(yī)院”、“河南省管理創(chuàng)新先進(jìn)單位”、“南陽市縣市級醫(yī)院行風(fēng)評議第一名”等榮譽(yù)，醫(yī)院醫(yī)療品牌效益和社會影響力在河南省乃至全國逐年提升。
在衛(wèi)生行業(yè)摸爬滾打了幾十年，當(dāng)了20年河南省南陽市第一人民醫(yī)院院長的賀利民，榮膺河南省醫(yī)院協(xié)會縣級醫(yī)院分會主任委員，鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院兼職教授，博士，河南省優(yōu)秀醫(yī)院院長，河南省勞動模范等一串串的榮譽(yù)頭銜。
面對醫(yī)聯(lián)體改革，賀利民感慨地說，如今，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)、攻堅區(qū)。難點還是要啃公立醫(yī)院改革這塊硬骨頭。探索建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，完善覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系，推動分級診療格局形成，是公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo)之一。
善弈者謀勢。
賀利民說，解決看病難、看病貴，醫(yī)聯(lián)體成公立醫(yī)院改革的新方向。可謂時至勢成。
勢是什么？他思路敏捷地說，“小病到社區(qū)、大病去醫(yī)院”是新醫(yī)改倡導(dǎo)的就醫(yī)模式。據(jù)統(tǒng)計，全國三甲醫(yī)院每天接診的患者中，接近70%可到社區(qū)醫(yī)院或者一二級醫(yī)院接受治療。這表明，城市大醫(yī)院看病難的問題不但沒有緩解，反而有加劇的趨勢。這是勢。
現(xiàn)在的三級醫(yī)院日門診量“撐不下”,中心城市的大醫(yī)院又走托拉斯集團(tuán)化發(fā)展道路。而與之形成鮮明對照的是，蒲山、石橋衛(wèi)生院，同全國的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一樣，醫(yī)療設(shè)備陳舊、技術(shù)落后、人員不足、隊伍薄弱，只能在慘淡經(jīng)營中勉強(qiáng)維持運(yùn)轉(zhuǎn)。
大醫(yī)院越來越“大”，小醫(yī)院越來越“小”，致使吸引病人原本就處于弱勢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院“雪上加霜”。而區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體在這種情勢下應(yīng)運(yùn)而生，勢所必然。這也是勢。
隨著患者數(shù)量不斷增多，并呈現(xiàn)井噴式爆發(fā)。大醫(yī)院有可能始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”，打亂了城鄉(xiāng)三級醫(yī)療服務(wù)體系的格局，將帶來的新看病難，呼喚醫(yī)聯(lián)體改革。這些都是勢。
因勢而謀、應(yīng)勢而動、順勢而為、乘勢而上。
建立醫(yī)療聯(lián)合體的路怎么走？
怎樣將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉？
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與三級醫(yī)院用藥、醫(yī)保政策、利益咋接軌？
賀利民深入瀕臨倒閉的蒲山、石橋衛(wèi)生院調(diào)研，現(xiàn)實的落差令他振腕。他愈加感到，近年來各地出臺政策，大醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，一幫一，結(jié)對子好。但實際操作中，遠(yuǎn)沒有實現(xiàn)“上下聯(lián)動、分工協(xié)作”。
賀利民對記者說，像目前這種松散型醫(yī)聯(lián)體更多的是技術(shù)上的合作，從全國來看，還沒有做得特別好的例子。
“狐欲渡河，無奈尾何？”在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體思想觀念上，無論是畏難推責(zé)、等待觀望，還是因循守舊、求穩(wěn)怕冒，是認(rèn)識問題，更是缺少擔(dān)當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)。如果患得患失，看準(zhǔn)了也不敢堅決干；或者知難而退，找不出“最大公約數(shù)”，必然耽誤醫(yī)聯(lián)體改革的時機(jī)。賀利民先將醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子深化醫(yī)聯(lián)體改革的思想認(rèn)識統(tǒng)一。
很快，打破公立醫(yī)院利益固化的藩籬，探索創(chuàng)造“雙向互補(bǔ)轉(zhuǎn)診，技術(shù)、人員、設(shè)備、財務(wù)、教育培訓(xùn)、行政管理一體化”的三級醫(yī)院聯(lián)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生一級分院的全新服務(wù)模式；構(gòu)建全方位深層次融合的市場醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生，支農(nóng)幫扶新機(jī)制，成為推動南陽市第一人民醫(yī)院構(gòu)建一個有隸屬關(guān)系的緊密型醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)分級診療的“龍骨”決策。
南陽市第一人民醫(yī)院緊密型醫(yī)療體改革探索全新上路啦！
摒棄“攤大餅”套路，精心來“蒸包子”，合資、并購鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在現(xiàn)實情況下都是不靠譜的事。建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體政府一定不要拉郎配，一定要市場去結(jié)，“自由戀愛”形成的醫(yī)療聯(lián)合體才有旺盛的生命力。
——賀利民醫(yī)聯(lián)體感言
彩旗、鮮花，鑼鼓喧天。鞭炮齊鳴。
2013年5月，南陽市第一人民醫(yī)院蒲山醫(yī)院舉行隆重開業(yè)典禮。昔日門庭冷落的蒲山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，成了南陽市第一人民醫(yī)院蒲山醫(yī)院。標(biāo)志著南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體正式啟動，醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入一個新的里程碑。
南陽市第一人民醫(yī)院蒲山醫(yī)院，在賀利民和領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)下，根據(jù)國家衛(wèi)生發(fā)展相關(guān)戰(zhàn)略與決策，以及上級衛(wèi)生部門重視下，通過“整合資源、以城帶鄉(xiāng)、城鄉(xiāng)聯(lián)動、協(xié)調(diào)發(fā)展”，對蒲山醫(yī)院進(jìn)行全方位一體化整合。
在蒲山醫(yī)院取得成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，南陽市第一人民醫(yī)院沿著“醫(yī)聯(lián)體”改革創(chuàng)新道路又邁出堅實步伐。
根據(jù)原石橋衛(wèi)生院職工要求，報經(jīng)臥龍區(qū)政府批準(zhǔn)，2013年12月，南陽市第一人民醫(yī)院石橋醫(yī)院掛牌了。他們的醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體又添了一位新成員。
提起以前石橋衛(wèi)生院的情形，不少職工顯得些許無奈。近兩年，石橋衛(wèi)生院職工工資發(fā)放都困難。2013年下半年出現(xiàn)連續(xù)虧損，負(fù)債較多，醫(yī)院日常工作都難以運(yùn)行。
記者采訪到，像石橋衛(wèi)生院這樣的狀況，在當(dāng)下農(nóng)村具有普遍性。各地紛紛就這個問題進(jìn)行有益的探索。政府主導(dǎo)？經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助不足；企業(yè)投資辦醫(yī)院？如何確保公益性；醫(yī)院為主體幫扶衛(wèi)生院發(fā)展；以城市大醫(yī)院帶動鄉(xiāng)級衛(wèi)生院發(fā)展；集團(tuán)化發(fā)展模式；松散的幫扶模式等�？v能濟(jì)困于一時，卻難以獲益于長久，不能從根本上解決問題。
南陽市第一人民醫(yī)院創(chuàng)新開辟新路徑，尋求既著眼于當(dāng)下，又立足于長久的醫(yī)聯(lián)體改革大計。
在國家衛(wèi)計委和河南省衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)的重視下，結(jié)合臥龍區(qū)的實際，幾經(jīng)反復(fù)醞釀，他們構(gòu)建的緊密型醫(yī)聯(lián)體獨具特色：
醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院管理實現(xiàn)“五個統(tǒng)一”，敢于在體制上突破。在蒲山、石橋醫(yī)院全方位整理合后，他們首先實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一市、院職工身份、統(tǒng)一享受待遇和報酬標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一醫(yī)院管理內(nèi)容、統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃和整體運(yùn)作模式；
醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院成立管理委員會，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成一套有效行政管理手段和權(quán)威性。蒲山、石橋醫(yī)院建院伊始，提出“規(guī)范化管理”的要求，按照二級醫(yī)院要求，建立健全各類規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行；
醫(yī)院管理委員會進(jìn)一步完善充實蒲山、石橋醫(yī)院中層隊伍，部分中層由院本部派人直接兼任或?qū)Ｂ毞⻊?wù)。緊緊圍繞醫(yī)療安全、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、服務(wù)能力予以具體指導(dǎo)。對利益相關(guān)崗位實行相互分離、相互牽制、內(nèi)部控制、內(nèi)部監(jiān)督管理模式；
醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院功能準(zhǔn)確定性。在運(yùn)行中，他們把蒲山、石橋醫(yī)院功能定性，明確為“醫(yī)療、預(yù)防、保健、養(yǎng)生與公共衛(wèi)生服務(wù)”。并提出鄉(xiāng)級醫(yī)院發(fā)展達(dá)到一定程度時，實行“以鄉(xiāng)帶村”，促進(jìn)村級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)規(guī)范化發(fā)展；
醫(yī)院管理委員對基層醫(yī)院不能一聯(lián)了之。南陽市第一人民醫(yī)院黨委書記夏明迅介紹說，他們時刻關(guān)注醫(yī)聯(lián)體職工思想動態(tài)，重視把百姓滿意不滿意、職工滿意不滿意作為醫(yī)院發(fā)展的重要問題對待。醫(yī)院每一件重要決策都會向醫(yī)聯(lián)體職工征求意見或公布事項。
一年多的時間過去。如今的南陽市第一人民醫(yī)院蒲山、石橋醫(yī)院，日均接診300余名病號，住院患者保持在200人左右，高峰時達(dá)到320人，并連續(xù)多次擴(kuò)增病床。2014年業(yè)務(wù)收入達(dá)4037萬元。在職工工資福利增加，負(fù)債率減少的情況下，凈資產(chǎn)明顯增加，結(jié)余增加。
石橋醫(yī)院依靠自身能力，向管理要效益，用技術(shù)樹品牌。半年就還清2012年以來原衛(wèi)生院債務(wù)幾百萬元。下屬村醫(yī)三項費用及時支付，并首次采用銀行卡方式支付，減少中間環(huán)節(jié)的同時，使村醫(yī)免去每月來回奔波的困惑。
醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院運(yùn)行步入規(guī)范化管理良性發(fā)展新軌道，實現(xiàn)百姓滿意度明顯提高，職工滿意度明顯提高。一個“方便、高效、快捷、安全、優(yōu)質(zhì)、價廉”的現(xiàn)代化、自然化、人性化、專業(yè)化、特色化綜合醫(yī)院已見雛形。
醫(yī)改專家調(diào)研南陽市第一人民醫(yī)院緊密醫(yī)聯(lián)體模式時說，醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成。美國、英國等國家也在探索建立醫(yī)聯(lián)體。南陽創(chuàng)造的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化，實現(xiàn)了資源共享，三甲醫(yī)院的資源某種程度上也就是基層醫(yī)院的資源，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失衡的凸顯程度大為減輕，充分而合理地發(fā)揮它的作用和效能�！澳详枠颖尽睘閲鴥�(nèi)外醫(yī)院推行醫(yī)聯(lián)體改革提供了借鑒。
用“科聯(lián)體”深度融合，持續(xù)推動衛(wèi)生重心和醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，實現(xiàn)推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的均等化。避免“醫(yī)療聯(lián)合體”大轟隆，船一來，水面熱鬧一陣子，船一走，水面還是老樣子的“過船效應(yīng)”。
——賀利民醫(yī)聯(lián)體感言
冬日的陽光灑在嶄新的南陽市第一人民醫(yī)院石橋醫(yī)院。干凈整潔、裝飾一新的住院部，現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備……花團(tuán)錦簇中各個醫(yī)療科室點綴其間。
記者走進(jìn)醫(yī)院看到，古老的北廟石碑群與嶄新的醫(yī)院訓(xùn)標(biāo)語：秉恒致醫(yī)、和精生命、仁德筑基、利民為本，遙相呼應(yīng)，仿佛在進(jìn)行跨越時空的對話。園林般的就醫(yī)環(huán)境讓人印象深刻。
據(jù)石橋醫(yī)院管理委員會張欽昌副主任介紹，石橋醫(yī)院的院容院貌、基礎(chǔ)設(shè)施的改造，讓醫(yī)院舊貌變新顏。賀利民創(chuàng)造性地把建筑的實用與美學(xué)巧妙的結(jié)合，匠心獨具地提出在醫(yī)院病房樓之間修建一座南北走向的透明鋼化玻璃為屋頂?shù)倪B廊。
如今，前來就診的老鄉(xiāng)在石橋醫(yī)院的廊下走過，晴天沐浴著和煦的陽光，雨天有透明屋頂?shù)恼诒�，免被雨水淋濕了衣衫。大伙兒三三兩兩地坐在連廊下的條幾上休憩，更有調(diào)皮的孩子在廊下來回的嬉戲。成為鮮花映襯下石橋醫(yī)院一道靚麗的風(fēng)景。我們提出要把石橋醫(yī)院建成集醫(yī)院文化、月季文化和北廟文化為一體的現(xiàn)代化、自然化、人性化的精品醫(yī)院。
在醫(yī)聯(lián)體改革中，蒲山、石橋醫(yī)院呈現(xiàn)在眼前的是百姓稱贊、職工擁護(hù)、社會滿意的新型綜合性區(qū)域醫(yī)療中心，演繹出一個讓農(nóng)民在基層享受高效健康的精彩故事。
石橋鄉(xiāng)朱村的一位患者李某，在石橋醫(yī)院做了子宮壁膨出修補(bǔ)手術(shù)，馬上就要康復(fù)出院了。她真沒想到在家門口的鄉(xiāng)醫(yī)院能做這樣級別的手術(shù)。她回想起以前的石橋衛(wèi)生院，條件比較簡單，住院沒有被褥，吃飯不容易，只能治個小病，鄉(xiāng)親們患上稍重一點的病，就得去南陽的大醫(yī)院，很不方便。
她激動地說：“現(xiàn)在不同了，在這里看病跟到南陽市一個樣，住院條件好，醫(yī)生護(hù)士服務(wù)好，不僅病治得好還送飯到床前。這里治不了的病，醫(yī)生們會用車把人送到大醫(yī)院診治，真是太好了，我真從心里感謝國家的政策，感謝醫(yī)聯(lián)體！感謝石橋醫(yī)院的醫(yī)生！”
今年5月份，家住小寨農(nóng)村的一名婦女，不幸被毒蛇咬傷，生命垂危。唯一的治療特效藥就是抗蛇毒血清。接診的石橋醫(yī)院外科主任方廣德啟動南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的應(yīng)急預(yù)案，短短兩個小時不到，終于火速從外地調(diào)撥回急救藥品3支，把病人從危險的邊緣拉了回來。家屬萬分感謝醫(yī)聯(lián)體院挽救了她的生命。
回顧當(dāng)時那個緊張的時刻，參與搶救的方廣德感慨萬分。他說：“我今年五十多歲，在石橋衛(wèi)生院工作幾十年了，像這種情況的病人可以轉(zhuǎn)危為安，要在以前幾乎是不可能的，這是成立醫(yī)聯(lián)體給鄉(xiāng)鎮(zhèn)百姓帶來的福音，我雙手贊成醫(yī)聯(lián)體改革�！�
蒲山、石橋醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)聯(lián)體的擁護(hù)支持，更得益于醫(yī)聯(lián)體成立以后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓“好醫(yī)生”流動起來，用“科聯(lián)體”推動了醫(yī)聯(lián)體深度融合。
賀利民說，現(xiàn)在從省市縣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，民營醫(yī)院都是存在逐級挖人、業(yè)務(wù)“跳閘”問題，基層醫(yī)院人才總量不足，已經(jīng)成為制約分級診療體系健康發(fā)展的瓶頸。如何讓三級醫(yī)院的醫(yī)療人才發(fā)揮更大效益，發(fā)揮好優(yōu)質(zhì)資源的輻射帶動作用呢？
他們在醫(yī)聯(lián)體改革中，推行了“科聯(lián)體”工程，讓醫(yī)院本部科室與基層醫(yī)院科室間互動結(jié)盟，組合大大小小拉手、上下聯(lián)通的一體化科室，不讓人才匱乏捆住基層醫(yī)院的手腳，緩解了基層醫(yī)院人才荒的尷尬。
根據(jù)基層二級醫(yī)院要求，他們把兒科、婦產(chǎn)科分別從內(nèi)科、外科獨立出來，單獨成科。由醫(yī)院本部派骨干醫(yī)師任科室主任。形成醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院職工愿意干，院本部專家愿意帶教的良好局面。標(biāo)志著醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院已經(jīng)邁入深度融合的新征程。
沿著這一思路，醫(yī)院本部科室與蒲山、石橋醫(yī)院科室歸口聯(lián)動，領(lǐng)導(dǎo)班子與中層管理團(tuán)隊由原有衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)與院本部專家共同組成。院本部抽調(diào)醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)駐蒲山、石橋醫(yī)院，與原衛(wèi)生院專家共同組成專家管理團(tuán)隊和技術(shù)引領(lǐng)團(tuán)隊。
實施科聯(lián)體后，基層醫(yī)院的醫(yī)生，在自己的科室里就能同專家們經(jīng)常組織病例討論、聽他們的疾病診治講座，接受護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，并在科室開展眾多新業(yè)務(wù)、新項目�？焖偬嵘嘶鶎俞t(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平。年輕的臨床醫(yī)生護(hù)士們說，他們都愿意扎根在蒲山、石橋醫(yī)院為鄉(xiāng)親們服務(wù)。
“你有多大本事，就給你搭多大舞臺”。為打造醫(yī)聯(lián)體人才基地，醫(yī)院規(guī)定新進(jìn)人員要崗前培訓(xùn)，原有人員要來院本部短期輪訓(xùn)，有一定技術(shù)能力的人員可以到院本部或更高級別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。培養(yǎng)基層醫(yī)院自身能力和素質(zhì)，培養(yǎng)用得上、留得著的人才，包括對村醫(yī)全科醫(yī)生的全面培養(yǎng)。
目前，他們的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)初具規(guī)模，織密了一張以三級醫(yī)院為龍頭、衛(wèi)生院為據(jù)點、廣大村醫(yī)為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療保障網(wǎng)。
南陽市醫(yī)聯(lián)體一體化的改革探索，攸關(guān)一個三級醫(yī)院和兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幾千人的“身家性命”，曾讓很多人擔(dān)憂不已。雖然靜水深流，困難重重，但整體來看，我們一步一個腳印堅定前行，更有許多的呼喚。
——賀利民醫(yī)聯(lián)體感言
“一年多前，‘負(fù)面清單’對我而言，與國內(nèi)大多數(shù)人一樣，是個‘高大尚’的新名詞。”
賀利民說，在一年多的醫(yī)聯(lián)體改革進(jìn)程中，遇到的方方面面的困惑，讓我對醫(yī)聯(lián)體負(fù)面清單的認(rèn)識從無到有，對其內(nèi)涵由淺至深，有了深切的感受，這個負(fù)面清單里更啟示醫(yī)聯(lián)體改革前行的方向呼喚。
“外表平和，內(nèi)心果斷的賀利民，說話從不遮掩，直爽，不繞圈子，認(rèn)定的事三言兩語就說完了，很有個性，沒有條條框框�！闭块T的一位領(lǐng)導(dǎo)評價他時說。
在談到推行醫(yī)聯(lián)體發(fā)展過程中，遇到了一些困難和阻礙時，他呼吁：
——醫(yī)聯(lián)體建設(shè)既要有“聯(lián)名”，更要有經(jīng)濟(jì)政策的“實在”支持，有“名”有“實”，才能破解醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的掣肘。
由于緊密型醫(yī)聯(lián)體是技術(shù)、人員專家、設(shè)備、資源、聲譽(yù)等統(tǒng)一運(yùn)行與分享的聯(lián)合體，而目前基層醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院仍然實行在三級醫(yī)院收費的檔次上降低一級來定價收費，并沒有與本部收費標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)統(tǒng)一；在醫(yī)聯(lián)體成員單位間轉(zhuǎn)診患者應(yīng)視為醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)科，患者不應(yīng)該重復(fù)支付起付線資金，醫(yī)保、農(nóng)合應(yīng)發(fā)揮指揮棒作用，暢通轉(zhuǎn)診通道來推行分級診療，不能只是利用降低報銷比例以損失群眾利益的辦法強(qiáng)推分級診療。
——政府對公立醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體提供服務(wù)所承擔(dān)的服務(wù)成本給予補(bǔ)貼，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費應(yīng)納入“服務(wù)收入”。
實踐證明，目前基層公共衛(wèi)生工作仍存在經(jīng)費管理欠規(guī)范、撥付進(jìn)度慢且周期生長、資金沉淀和挪用現(xiàn)象。
近年來財政加大對基層衛(wèi)生院的資金投入，但是相關(guān)制度規(guī)定不夠明確和細(xì)化，造成許多基層單位對基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的使用存在較大的困惑，使公共衛(wèi)生資金成為燙手的山芋，有的基層單位寧可不開展工作，也不愿去碰公衛(wèi)資金，導(dǎo)致醫(yī)療支出膨大，財政資金沉淀。實際意義是應(yīng)該允許政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費，只要服務(wù)單位圓滿完成了任務(wù)，資金就可由單位自主支配，包括還債、支付職工工資等。
如果國家和政府能夠?qū)@種“大手牽小手”、“上級醫(yī)院帶下級醫(yī)院”的行動給予一定的獎勵或者建立一種長期的補(bǔ)償機(jī)制，則將能使這項工作持續(xù)、穩(wěn)健地進(jìn)行下去，使更多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加入醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展模式，惠及更多老百姓。
——醫(yī)聯(lián)體中基層醫(yī)院快速發(fā)展，資產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)大，新增資產(chǎn)部分的產(chǎn)權(quán)歸屬、遺留債務(wù)問題亟待明晰確認(rèn)。
“要經(jīng)濟(jì)支持不如給政策扶持方面”。賀利民希望政府給予政策支持，鼓勵公立醫(yī)院突破體制約束，對新成立的醫(yī)聯(lián)體可否實行股份制等合作形式管理。
“如果把醫(yī)聯(lián)體比喻為一棵大樹，三級醫(yī)院就是大樹的根兒，像蒲山、石橋基層醫(yī)院就是樹干或大樹枝，他帶動的社區(qū)服務(wù)站、村衛(wèi)生室就是滿樹的葉子。我的夢想就是要栽種一棵根深葉茂的醫(yī)聯(lián)體大樹！”這是賀利民的“利民夢”。
南陽醫(yī)聯(lián)體的養(yǎng)分已從樹基輸送給枝頭，我們期待著南陽醫(yī)聯(lián)體這棵大樹能枝繁葉茂，郁郁蔥蘢！
我們期盼南陽醫(yī)聯(lián)體這棵大樹，在建設(shè)健康中國的時代，用激情生長出南陽醫(yī)聯(lián)體新的“春天故事”!
