參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的大病患者將可以二次報(bào)銷個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)。昨日，市人力社保局就城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的報(bào)銷出臺(tái)細(xì)則，明確可納入二次報(bào)銷的六項(xiàng)費(fèi)用，包括起付線以下、封頂線以上、診療項(xiàng)目或乙類藥品先行負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等都納入進(jìn)來(lái)。同時(shí)，該項(xiàng)報(bào)銷無(wú)須個(gè)人申報(bào)，人力社保部門在審核辦理后將報(bào)銷費(fèi)用直接打入?yún)⒈４嬲墼傩型ㄖ?/P>
六項(xiàng)醫(yī)療自付費(fèi)用可二次報(bào)銷
昨日出臺(tái)的細(xì)則首先明確了大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為：參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，主要是四大類人員，包括學(xué)生兒童、城鎮(zhèn)老年人、無(wú)業(yè)居民、殘疾人等。
參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用(已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減)超過(guò)上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(以下簡(jiǎn)稱起付線)的部分，納入大病保險(xiǎn)支付范圍。
同時(shí)細(xì)則首次明確了納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用的范疇：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用(既包括門診的650元，也包括住院的1300元，學(xué)生兒童650元);
2.起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
3.檢查、治療項(xiàng)目中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項(xiàng)費(fèi)用在200元(含)以上應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，如核磁檢查，醫(yī)�；颊呔晚毾刃兄Ц�8%，而這8%在二次報(bào)銷范圍;
4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中的乙類應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
5.《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的乙類藥品應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，像乙類藥品一般要先行支付10%，這部分也納入二次報(bào)銷范圍;
6.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定可納入報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用以及符合(三)、(四)、(五)的醫(yī)療費(fèi)用。
市人力社保局強(qiáng)調(diào)，二次報(bào)銷中要明確自付與自費(fèi)的區(qū)別。自付部分是在醫(yī)保三個(gè)目錄內(nèi)個(gè)人按比應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;而自費(fèi)則指的是使用目錄以外的藥品、項(xiàng)目個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，比如購(gòu)買人參、蟲草等。二次報(bào)銷是將自付部分再次報(bào)銷，但絕不包括自費(fèi)藥、自費(fèi)項(xiàng)目。
二次報(bào)銷不設(shè)封頂線
《通知》明確了大病醫(yī)保的報(bào)銷比例，考慮到城鎮(zhèn)居民參保者多是老人、孩子、殘疾人等特殊群體，所以大病保險(xiǎn)報(bào)銷按照上不封頂?shù)脑瓌t設(shè)計(jì)，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”，門診和住院費(fèi)用都納入大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍累計(jì)計(jì)算，起付線以上累加5萬(wàn)元以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷50%;超過(guò)5萬(wàn)元以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷60%，不設(shè)封頂線。
每年4月二次報(bào)銷費(fèi)打入?yún)⒈４嬲?/STRONG>
為方便參保者，《通知》明確大病醫(yī)�；颊咴俅螆�(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，不用自己申報(bào)，由全市醫(yī)保、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)，自動(dòng)審核辦理，符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷條件的參保者只需要等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的通知即可。
據(jù)介紹，今后各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將于每年2月15日開(kāi)始對(duì)上一年度大病保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行審核、信息比對(duì)、醫(yī)療救助扣減等工作，并于3月15日前將享受大病保險(xiǎn)待遇人員的支付通知單傳遞到區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。4月，由區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保人支付大病保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用。大病報(bào)銷費(fèi)用將打入?yún)⒈Ｈ死U費(fèi)扣款的銀行存折中。
對(duì)于部分如學(xué)生兒童類參保者沒(méi)有繳費(fèi)存折的情況，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將把報(bào)銷費(fèi)用打到參保人戶籍所在地社保所，并由社保所通知參保人及時(shí)領(lǐng)取。領(lǐng)取時(shí)要攜帶居民身份證或戶口簿、社會(huì)保障卡。