2013年12月30日，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2013〕54號，以下簡稱《意見》)。國家衛(wèi)生計生委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛就有關(guān)內(nèi)容回答了記者提問。
一、為什么要印發(fā)《意見》?
答：2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，社會辦醫(yī)取得了較快發(fā)展。2012年與改革前的2008年相比，主要體現(xiàn)在“四個增長”。一是機構(gòu)數(shù)不斷增長。非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達(dá)到44.70萬所，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的47%;其中非公立醫(yī)院9786家，占全國醫(yī)院總數(shù)的42%，年均增長16%。二是床位數(shù)不斷增長。非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位總數(shù)63.53萬張，占總床位數(shù)的比例從7.7%提高到11.1%。三是在崗職工數(shù)量不斷增長。非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗職工161.97萬人，占衛(wèi)生人員總數(shù)的18%，增加了44.6萬人，增長38%。四是服務(wù)量不斷增長。非公立醫(yī)院診療人次達(dá)到2.53億，占全國總數(shù)的10%，增加了1.2億人次(增長90.9%)。
但是，與國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》提出的2015年非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量的目標(biāo)任務(wù)相比，社會辦醫(yī)在發(fā)展規(guī)模和質(zhì)量等方面還存在一些問題。一是小、散、亂問題仍較為突出。二是人才隊伍建設(shè)不足，缺乏梯隊建設(shè)和長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略，誠信不足。三是相關(guān)政策措施尚未完全落實，不同程度地存在“彈簧門”、“玻璃門”現(xiàn)象。四是行業(yè)監(jiān)管力度不足。
黨的十八屆三中全會審議通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出，鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)�！秶鴦�(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號，以下簡稱40號文)要求，大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，加快形成多元辦醫(yī)格局。為深入貫徹十八屆三中全會精神和40號文要求，切實解決加快發(fā)展社會辦醫(yī)面臨的突出問題和困難，滿足人民群眾日益增長的多層次多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局在深入調(diào)研、聽取意見的基礎(chǔ)上，印發(fā)了《意見》。
二、加快發(fā)展社會辦醫(yī)有什么意義?
答：加快發(fā)展社會辦醫(yī)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要組成部分。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)提出：鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。40號文也將發(fā)展社會辦醫(yī)作為促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要領(lǐng)域。
加快發(fā)展社會辦醫(yī)是轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展方式、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要舉措。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中逐步提高社會辦醫(yī)比重，有利于引入競爭機制，對醫(yī)療資源配置發(fā)揮“鯰魚效應(yīng)”和“倒逼效應(yīng)”，使衛(wèi)生資源配置更合理，系統(tǒng)運行更高效。
加快發(fā)展社會辦醫(yī)是增加衛(wèi)生資源供給、滿足人民群眾多樣化多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的重要途徑。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，人民群眾對健康提出了更高的要求，并呈現(xiàn)多層次、多樣化的特點。同時，人口老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化等也給衛(wèi)生服務(wù)體系帶來新的挑戰(zhàn)。在政府保障人民群眾獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，通過發(fā)展社會辦醫(yī)，擴大衛(wèi)生資源供給，不斷滿足群眾多層次、多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
三、加快發(fā)展社會辦醫(yī)的總體要求是什么?
答：《意見》提出，各級衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理部門要轉(zhuǎn)變政府職能，將社會辦醫(yī)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃統(tǒng)籌考慮。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，加快形成以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體，營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的社會辦醫(yī)體系。要持續(xù)提高社會辦醫(yī)的管理和質(zhì)量水平，引導(dǎo)非公立醫(yī)療機構(gòu)向規(guī)�；⒍鄬哟畏较虬l(fā)展，實現(xiàn)公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作、共同發(fā)展。
四、如何發(fā)揮規(guī)劃作用，引導(dǎo)社會辦醫(yī)發(fā)展?
答：《意見》要求充分發(fā)揮規(guī)劃引導(dǎo)功能，促進社會辦醫(yī)健康有序發(fā)展。一是制定實施衛(wèi)生規(guī)劃。國家完善衛(wèi)生資源規(guī)劃指導(dǎo)性文件，編制《全國衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》，明確衛(wèi)生服務(wù)體系的功能定位、分級配置要求和資源配置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，強化區(qū)域內(nèi)各機構(gòu)之間的功能整合及分工協(xié)作，完善規(guī)劃實施的保障措施和監(jiān)督評價機制。省級人民政府根據(jù)國家規(guī)劃和本地實際制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)。各省和地市級人民政府負(fù)責(zé)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃并負(fù)責(zé)組織實施。二是切實將社會辦醫(yī)納入規(guī)劃范圍。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中為非公立醫(yī)療機構(gòu)留出足夠空間，優(yōu)先滿足非營利性醫(yī)療機構(gòu)需求。三是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，留出社會辦醫(yī)的發(fā)展空間。公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)，在滿足群眾基本醫(yī)療需求的情況下，支持并優(yōu)先選擇社會信譽好、具有較強管理服務(wù)能力的社會資本，通過多種形式參與部分公立醫(yī)院(包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院)的改制重組。
五、如何放寬社會辦醫(yī)的舉辦主體和服務(wù)領(lǐng)域要求?
答：《意見》提出，建立公開、透明、平等、規(guī)范的社會辦醫(yī)準(zhǔn)入制度。進一步放寬境外資本在內(nèi)地設(shè)立獨資醫(yī)院的范圍，按照逐步放開、風(fēng)險可控的原則，將香港、澳門和臺灣服務(wù)提供者在內(nèi)地設(shè)立獨資醫(yī)院的地域范圍擴大到全國地級以上城市;其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿(mào)易試驗區(qū)等特定區(qū)域設(shè)立獨資醫(yī)療機構(gòu)。合理設(shè)定中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)境外資本股權(quán)比例要求，省級衛(wèi)生(衛(wèi)生計生)部門負(fù)責(zé)履行獨資醫(yī)院審批職責(zé)。
《意見》明確提出，放寬社會辦醫(yī)服務(wù)領(lǐng)域要求。凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會資本開放。鼓勵社會資本直接投向資源稀缺及滿足多元需求的服務(wù)領(lǐng)域，舉辦康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵社會資本舉辦高水平、規(guī)�；拇笮歪t(yī)療機構(gòu)或向醫(yī)院集團化發(fā)展。積極發(fā)展中醫(yī)類別醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵社會資本舉辦中醫(yī)�？漆t(yī)院，鼓勵藥品經(jīng)營企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，鼓勵有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員特別是名老中醫(yī)開辦中醫(yī)診所。
六、如何放寬非公立醫(yī)療機構(gòu)配置大型醫(yī)療設(shè)備要求?
答：《意見》要求，各地要科學(xué)制訂本地區(qū)大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機構(gòu)配置，充分考慮非公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展需要，并按照非公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備配備不低于20%的比例，預(yù)留規(guī)劃空間。按照滿足合理需求、保障醫(yī)療質(zhì)量安全的原則，對非公立醫(yī)療機構(gòu)的配置申請，重點考核人員資質(zhì)、技術(shù)能力等相關(guān)指標(biāo)，對床位規(guī)模、門急診人次等業(yè)務(wù)量評價指標(biāo)方面的要求，可根據(jù)實際情況適當(dāng)把握。對新建非公立醫(yī)療機構(gòu)可按照建設(shè)方案擬定的科室、人員等條件予以配置評審。如符合配置要求，可予先行采購，經(jīng)組織專家復(fù)審并確保相關(guān)專業(yè)人員落實到位后再正式下達(dá)配置規(guī)劃。積極引導(dǎo)和支持區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)按照國家有關(guān)規(guī)定聯(lián)合建立區(qū)域性大型醫(yī)用設(shè)備檢查中心，形成共建、共用、共享和共管機制，促進資源充分合理利用，推進二級以上醫(yī)療機構(gòu)檢驗對所有醫(yī)療機構(gòu)開放。
七、如何提升非公立醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力?
答：為進一步提升非公立醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，《意見》要求，一是支持重點專科建設(shè)。加強對非公立醫(yī)療機構(gòu)臨床�？颇芰ㄔO(shè)的指導(dǎo)，統(tǒng)一納入臨床重點專科建設(shè)規(guī)劃。二是支持引進和培養(yǎng)人才。將非公立醫(yī)療機構(gòu)所需專業(yè)人才納入當(dāng)?shù)厝瞬乓M總體規(guī)劃，享有當(dāng)?shù)卣?guī)定的引進各類人才的同等優(yōu)惠政策。三是允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥行政部門對符合條件的醫(yī)師要及時辦理有關(guān)手續(xù)。四是支持提升學(xué)術(shù)地位。支持將具備較高水平的非營利性醫(yī)院優(yōu)先納入醫(yī)學(xué)高等院校教學(xué)醫(yī)院范圍。支持非公立醫(yī)療機構(gòu)人員參與醫(yī)學(xué)類行業(yè)協(xié)會、學(xué)術(shù)組織和醫(yī)療機構(gòu)評審委員會并擴大其所占的比例。五是支持開展信息化建設(shè)。支持非公立醫(yī)療機構(gòu)加快實現(xiàn)與醫(yī)療保障、公立醫(yī)療機構(gòu)等信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。保障非公立和公立醫(yī)療機構(gòu)在政策知情和信息占用等公共資源共享方面享有平等權(quán)益。
八、如何引導(dǎo)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)?
答：允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，有利于實現(xiàn)衛(wèi)生人才合理流動，是促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的重要舉措。十八屆三中全會明確提出，允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。為規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理，科學(xué)有序引導(dǎo)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，《意見》要求，制定規(guī)范的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)指導(dǎo)意見，重點明確醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的條件、注冊、執(zhí)業(yè)、責(zé)任分擔(dān)等有關(guān)內(nèi)容。衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥行政部門對符合條件的醫(yī)師要及時辦理有關(guān)手續(xù)。允許醫(yī)務(wù)人員在不同舉辦主體醫(yī)療機構(gòu)之間有序流動，在工齡計算、參加事業(yè)單位保險以及人事聘用等方面探索建立公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)間的銜接機制。為名老中醫(yī)多點執(zhí)業(yè)創(chuàng)造有利條件。
九、如何加強對非公立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管?
答：依法加強對非公立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，是提升行業(yè)整體素質(zhì)，確保服務(wù)質(zhì)量、保障群眾安全的必要措施�！兑庖姟芬螅皇谴_保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。將非公立醫(yī)療機構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍。衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥等有關(guān)部門要按照有關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，以規(guī)范非公立醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為、提高服務(wù)質(zhì)量和提升服務(wù)水平為核心，加強對非公立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)行為，建立“黑名單”制度。同時，充分發(fā)揮有關(guān)行業(yè)協(xié)會、社會組織對非公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)費用、經(jīng)營性質(zhì)等方面的監(jiān)管作用。二是切實維護醫(yī)療秩序。將非公立醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一納入醫(yī)療糾紛預(yù)防、處置管理體系，非公立醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)生重大醫(yī)患糾紛時，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生、中醫(yī)藥行政部門要協(xié)調(diào)公安等部門積極指導(dǎo)和支持其依法依規(guī)處置，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保障良好的診療秩序。鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)療意外保險等多種形式的執(zhí)業(yè)保險。三是推動行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。支持和鼓勵有關(guān)協(xié)會、學(xué)會在職責(zé)范圍內(nèi)對非公立醫(yī)療機構(gòu)進行行業(yè)指導(dǎo)，加強行業(yè)自律，維護非公立醫(yī)療機構(gòu)合法權(quán)益。支持非公立醫(yī)療機構(gòu)成立獨立的行業(yè)協(xié)會。引導(dǎo)非公立醫(yī)療機構(gòu)增強社會責(zé)任意識，堅持以病人為中心，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚救死扶傷精神，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
十、在發(fā)展社會辦醫(yī)中，衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理部門如何更好履行職責(zé)?
答：《意見》要求，各級衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理部門要切實轉(zhuǎn)變職能，履行對社會辦醫(yī)的規(guī)劃、準(zhǔn)入、扶持、指導(dǎo)、監(jiān)管等職能。一是按照國家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)和溝通，完善有關(guān)配套政策。二是加快落實非公立與公立醫(yī)療機構(gòu)在設(shè)置審批、運行發(fā)展等方面同等對待的政策，對具備相應(yīng)資質(zhì)的非公立醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)按照規(guī)定予以批準(zhǔn)，加快辦理審批手續(xù)，簡化審批流程，提高審批效率。三是加強監(jiān)管，創(chuàng)新監(jiān)管手段，加大執(zhí)法力度，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。