推進醫(yī)療信息化的目的是為醫(yī)生診療和患者就醫(yī)提供方便。近日，記者走訪部分醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，患者就醫(yī)時的“天書”病歷已逐漸被電子化的“無書”取代，但問題是患者的處方和病歷并無終端可查詢，就醫(yī)仍“一頭霧水”。不透明的醫(yī)療信息化是否方便了醫(yī)生開“大處方”？患者的知情權該如何保障？記者對此進行調查。
“現(xiàn)在連看病歷的機會都沒了”
為了讓患者就醫(yī)更加順利，近年來，寧夏開始以電子信息化代替手寫診療流程，規(guī)范醫(yī)生診療行為，希望實現(xiàn)診療信息的對稱。然而，記者近日走訪部分醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，推行醫(yī)療信息化后，患者對用藥、費用等信息的知情權并無明顯改善。
“不太清楚醫(yī)生開的什么藥，也不知道多少錢，應該有……說不全�！痹阢y川市中醫(yī)院就診的患者馬寧拿著一張沒有藥名、價格的票據在等待繳費。對此，銀川市中醫(yī)院內科主任醫(yī)師馮彩琴告訴記者，醫(yī)院是兩年前配置的信息化系統(tǒng)，患者想要在劃價前了解用藥和費用，只能詢問醫(yī)生。
但是，患者一不小心被“處方”的情況仍然存在。前不久到銀川市一家醫(yī)院就診的李姓患者告訴記者，因為割破手、流血不止到外科止血，原以為小病花不了多少錢，醫(yī)生看后通過電腦開了處方，讓我們去繳費就行了，繳費時仔細詢問才發(fā)現(xiàn)，一種記不住名字的要打吊針的消炎藥300多元。后來覺得太貴，要求醫(yī)生重新開藥，去掉了這種消炎藥，僅服用了幾十塊錢的普通藥，沒過幾天手上的傷也就好了。
此外，部分醫(yī)院實現(xiàn)信息化后還存在門診電子病歷錄入和查閱障礙。寧夏中醫(yī)研究院兒科副主任醫(yī)師趙穎說，病人很多，醫(yī)生并不能及時錄入每個人的電子病歷，電腦里基本上只存處方，病情、病史等很少記錄。
記者在很多醫(yī)院的一樓大廳看到，沒有設置終端方便患者查閱電子病歷。幾近于“無書”的就醫(yī)經歷讓患者很無奈。患者于河潮說：“我無處調取之前的診療記錄，到不同醫(yī)院看病，醫(yī)生有時重復進行同樣的診療；在同一醫(yī)院相隔不久看同樣的病，之前開的藥沒吃完，繳費時才知道醫(yī)生又開了相同的藥�！�
一些市民調侃道，“以前還有個看不太的潦草紙質病歷，現(xiàn)在連看病歷的機會都沒了”。
“半信息化”難滿足患者知情權
“之所以出現(xiàn)上述問題，原因是寧夏診療仍處于‘半信息化’狀態(tài)。”自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)改辦主任王維成介紹說，醫(yī)療信息化目的是使診療行為更加規(guī)范、透明，但目前仍在建設中。
據了解，寧夏從2008年開始使用醫(yī)療信息化系統(tǒng)，大部分醫(yī)院2010年開始統(tǒng)一配置設備。目前，醫(yī)院診療只是建立在以電子病歷為基礎的信息化系統(tǒng)上，不是包括醫(yī)學檢驗、影像信息和醫(yī)院管理信息在內的現(xiàn)代化醫(yī)院管理系統(tǒng)。
醫(yī)療“半信息化”難免出現(xiàn)一些弊端。王維成說，比如，醫(yī)院即使設置終端系統(tǒng)也沒有網絡支撐為患者提供查詢。衛(wèi)生部門要求醫(yī)生必須錄入電子病歷，由于錄入規(guī)范的電子病歷并沒有減少醫(yī)生的工作量，而且對一些老專家來說，輸入電子病歷有難度，造成患者的電子病歷經�？瞻谆驑O為簡單。
記者采訪發(fā)現(xiàn)，為了保證患者明白就醫(yī)，很多醫(yī)院保留了填寫紙質病歷等輔助手段。寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院消化科醫(yī)生王晶晶說，目前醫(yī)生在操作電腦的同時，會詳細記錄病情、病史和處方，給病人提供就醫(yī)依據。
但由于輔助措施基本要靠醫(yī)生的個人主動性，保證患者知情權的效果并不理想。記者發(fā)現(xiàn)，由于使用電腦可順利出具處方，一些醫(yī)生避而不寫病歷或依然寫“天書”病歷，患者大多也不敢問。
信息不對稱是醫(yī)患糾紛重要原因
醫(yī)患之間信息不對稱是引起醫(yī)患糾紛的重要原因。專家認為，完善的醫(yī)療信息化可以滿足患者的知情權，減少醫(yī)患糾紛，多方促進醫(yī)患之間的信息對稱。
針對患者反映的“大處方”現(xiàn)象，王晶晶等醫(yī)生認為，仍需監(jiān)管部門、醫(yī)院促進醫(yī)生合理用藥、合理施治，應盡量選擇低層次的抗生素，減少不必要的檢查。
而在技術層面，王維成等人認為，寧夏目前正積極開發(fā)醫(yī)療價格監(jiān)管信息系統(tǒng)，將藥品、檢查價格錄入后，醫(yī)生根據患者既往病史首先識別病人病情，如果出現(xiàn)“大處方”等不良診療情況，衛(wèi)生監(jiān)管部門會點評或約談醫(yī)生，情況嚴重將進行公示、警告。
另外，預計到2013年底，寧夏將在縣以上醫(yī)院建立完整的信息化系統(tǒng)�！靶l(wèi)生部門將通過與人社部門建立‘專網’，將就醫(yī)信息接入‘�？ā绫？�，群眾使用一張卡就能在門戶網站查詢本人的健康信息和終身就醫(yī)記錄�！�
在信息系化建設的同時，馮彩英等醫(yī)生也建議，為了讓患者在劃價前知曉所開藥物和價格，最好配備小型打印機，在醫(yī)生診療的同時打印紙質處方，尊重患者的知情權和選擇權。
改善就醫(yī)軟環(huán)境也很重要。一些專家指出，一方面，醫(yī)生必須告知患者電子病歷和處方內容，避免不必要的藥品浪費。另一方面，患者應主動提出知情要求，與醫(yī)生共同商定相關診療方案，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違規(guī)行為應及時投訴。