7月1日，北京市公立醫(yī)院深化改革試點(diǎn)工作將全面拉開帷幕。作為北京市市屬的五家公立醫(yī)院——友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、兒童醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、同仁醫(yī)院都將試點(diǎn)新政策。
6月28日，北京市衛(wèi)生局、北京市醫(yī)院管理局局長方來英就北京公立醫(yī)院改革方案涉及的熱點(diǎn)話題——醫(yī)藥分開、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、醫(yī)院理事會，接受了《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者的專訪。
醫(yī)藥分開是“平移分開”
記者：北京市屬公立醫(yī)院醫(yī)藥分開試點(diǎn)在取消藥品加成上有哪些考慮？
方來英：北京市屬公立醫(yī)院取消藥品15%加成率，實(shí)施醫(yī)藥分開的政策必須結(jié)合北京實(shí)際情況進(jìn)行。我們希望，北京市屬公立醫(yī)院試點(diǎn)執(zhí)行醫(yī)藥分開是“平移分開”，即市民就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院運(yùn)行要保證、地方財(cái)政能承受。
記者：醫(yī)藥分開的目地僅為降低藥價(jià)嗎？
方來英：從表面看，取消藥品加成率就是降低藥價(jià)，但從管理部門角度來看，我們希望通過醫(yī)藥分開推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的調(diào)整。如果只是簡單地取消藥品加成、進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償，醫(yī)院現(xiàn)有的機(jī)制不進(jìn)行改革，難以處理老百姓希望解決的醫(yī)療問題。因此，我們在取消藥品加成率之后，推出了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)這個(gè)概念。
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額納入醫(yī)保范圍
記者：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)由哪些費(fèi)用組成？
方來英：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)只在友誼醫(yī)院展開試點(diǎn)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是指醫(yī)師這個(gè)團(tuán)隊(duì)為患者提供醫(yī)療活動的費(fèi)用，大致包括醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、門診費(fèi)用、配套團(tuán)隊(duì)服務(wù)費(fèi)等幾個(gè)部分。
我們提出醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的概念，一方面，希望借此推動醫(yī)院建立新機(jī)制、進(jìn)行精細(xì)化管理，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性、鼓勵醫(yī)生為更多的患者看病來增加自己收入。這推動了醫(yī)院內(nèi)部分配制度的改革，將促使醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生變化。過去醫(yī)院平均50%左右的收入來自于藥品收益，現(xiàn)在醫(yī)院如果不擴(kuò)大門診量、提高醫(yī)院的運(yùn)行效率和供給能力，就得不到財(cái)政補(bǔ)償。
另一方面，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)也為了能讓老百姓明白消費(fèi)。42元、60元、80元、100元級差設(shè)計(jì)的分級標(biāo)準(zhǔn)，不同級別醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用各不相同，讓患者一目了然。
記者：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是否增加了患者負(fù)擔(dān)？
方來英：醫(yī)保支付系統(tǒng)保證了患者就醫(yī)費(fèi)用不增加，藥費(fèi)還能有所減少。如果患者就診普通門診，就醫(yī)費(fèi)用比過去低。
簡單舉一個(gè)例子，過去115元的藥品，醫(yī)保報(bào)銷80.5元，個(gè)人需支付34.5元；取消了藥品15%的加成率后，現(xiàn)在藥品價(jià)格降至100元，醫(yī)保報(bào)銷約70元，個(gè)人需支付30元。
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額納入了醫(yī)保報(bào)銷體系中。比如，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的服務(wù)屬于基本醫(yī)療服務(wù)范疇，醫(yī)保保證的是基本醫(yī)療服務(wù)，因此普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)42元，醫(yī)保每次報(bào)銷40元、個(gè)人只支付2元。但是，副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家100元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保都只報(bào)銷40元，其余的費(fèi)用需自付。
醫(yī)保總支出會有一定的增加，但總體費(fèi)用在可控制的范圍中。這一切都建立在政府對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)巨大投資的基礎(chǔ)上。去年，北京市財(cái)政對北京醫(yī)療系統(tǒng)增加50%的投資，這是從未有過的投資增長速度。
醫(yī)院理事會不追求資本最大化
記者：醫(yī)院理事會由哪些人群組成？
方來英：醫(yī)院理事會不能簡單地從資產(chǎn)角度去看，它不是追求資本最大化的機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院資產(chǎn)是國有資產(chǎn)，它是國家對人民提供基本醫(yī)療服務(wù)的場所，保證人民基本健康權(quán)利的工具，不是簡單地“資產(chǎn)+醫(yī)療服務(wù)”組合體。因此，我們在設(shè)計(jì)理事會組成上，要求各醫(yī)院要有醫(yī)院管理者、醫(yī)生、患者、社區(qū)代表。醫(yī)院通過社區(qū)代表了解社會訴求，聽取公眾的聲音，促使醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制能符合社會需求；安排醫(yī)生代表保障醫(yī)院職工利益，才能最大化調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者的積極性。
記者：理事會的“一把手”是醫(yī)院院長嗎？與過去有何不同？
方來英：這不是一個(gè)簡單的機(jī)構(gòu)設(shè)置和調(diào)整，建立以理事會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，目的之一是讓決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡，使權(quán)責(zé)更清晰、管理更科學(xué)。
醫(yī)院理事會執(zhí)行市醫(yī)院管理局的決定，負(fù)責(zé)醫(yī)院的改革與發(fā)展，制定醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃和財(cái)務(wù)、人事、分配等基本管理制度，決定醫(yī)院年度運(yùn)營目標(biāo)，按規(guī)定履行醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)的決策職責(zé)。
院長更確切地說是“執(zhí)行院長”，負(fù)責(zé)組織實(shí)施理事會決議，主持醫(yī)院運(yùn)營管理工作。所以理事會的“一把手”是理事長，不是醫(yī)院院長。同時(shí)，由于決策和執(zhí)行程序發(fā)生了變化，目標(biāo)也變化了。建立理事會后，醫(yī)院理事長的立場不同于原來的院長，或許人還是這個(gè)人，但屁股坐的位置發(fā)生了變化。過去當(dāng)院長時(shí)，屁股落在院長的位置上，可能考慮更多的利益最大化；現(xiàn)在作為國有資產(chǎn)代表者，更多考慮的是如何實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的投資目的、如何符合社會需求。
記者：北京公立醫(yī)院改革能讓老百姓得到哪些好處？
方來英：醫(yī)改不管怎么做，最終目標(biāo)是讓患者有直接感受，得到社會的認(rèn)同，比如改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、降低醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)改過程中肯定也有一些不盡如人意的地方，我們很想向社會各界說一句話“我們一直在做，我們一直在努力”。
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北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的主要內(nèi)容包括：
試點(diǎn)目標(biāo)：群眾就醫(yī)更方便；患者就醫(yī)更安全更放心；個(gè)人醫(yī)藥負(fù)擔(dān)減輕；醫(yī)務(wù)人員積極性得到提高；大醫(yī)院看病難的問題有所緩解；醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。
試點(diǎn)內(nèi)容：探索“兩個(gè)分開，三個(gè)機(jī)制”，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。
管辦分開——市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)“管行業(yè)”，市醫(yī)院管理局負(fù)責(zé)“辦醫(yī)院”。
醫(yī)藥分開——在友誼醫(yī)院試點(diǎn)取消藥品加成和掛號費(fèi)、診療費(fèi)，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度。
建立法人治理運(yùn)行機(jī)制——在友誼、朝陽和兒童醫(yī)院試點(diǎn)建立以理事會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。
建立財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制——完善財(cái)政投入和價(jià)格政策，在五家試點(diǎn)醫(yī)院建立體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制。
建立醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制——在友誼、朝陽、同仁、積水潭試點(diǎn)建立醫(yī)保資金總額預(yù)付制，在友誼、朝陽試點(diǎn)推進(jìn)按病種分組付費(fèi)改革。
創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式——在所有市屬醫(yī)院努力改革創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，讓群眾獲得更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)。