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記者在廣東、福建、上海、四川、廣西、內(nèi)蒙古等地調(diào)研了解到，在一些仍然依靠“聽診器、血壓計、體溫表”等“老三樣”看病的村，村民不滿意，村醫(yī)生存艱難；而配備較先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的村，村民信任感增強(qiáng)，村醫(yī)積極性提高。村醫(yī)們希望，國家在農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)中，盡快使“老三樣”升級成血常規(guī)、尿常規(guī)、電生理等基本健康檢查的“新三樣”，促進(jìn)村級醫(yī)療水平跨越式提升。
“看病靠‘老三樣’最怕誤診”
記者在十余省市區(qū)采訪發(fā)現(xiàn)，在廣大農(nóng)村尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生所，“聽診器、血壓計、體溫表”等俗稱“老三樣”的醫(yī)療設(shè)備依然在許多地方“包打天下”，越來越難以滿足村民的看病需求。
馮昌文在福建省寧德市的蕉城區(qū)洋中鎮(zhèn)莒溪村行醫(yī)40多年，曾經(jīng)發(fā)生的一起誤診讓他至今心有余悸。一位80歲的村民身體不舒服，在衛(wèi)生所看了幾天病情突然惡化，送到大醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)是心肌梗塞。
“看到老人暈厥，我的腦海里立即蹦出‘誤診’兩字，冷汗一下子就出來了，當(dāng)時要有一臺能檢查心電圖的設(shè)備該多好！”
對許多村醫(yī)來說，醫(yī)患糾紛像是一片揮之不去的陰影。33歲的四川眉山市白馬鎮(zhèn)萬坡村村醫(yī)方雪峰中專畢業(yè)，她算得上是白馬鎮(zhèn)最年輕的村醫(yī)了。方雪峰說：“每次聽到發(fā)生醫(yī)患糾紛、村民打砸診所的消息，我都有些心酸。哪個醫(yī)生不想看好病呢？可村里確實缺醫(yī)療設(shè)備啊！”
記者走進(jìn)位于廣西南部山區(qū)合浦縣曲樟鄉(xiāng)樟木村衛(wèi)生所，映入眼簾的是一張掉了漆的舊木桌，上面擺著一把大算盤，一個簡易柜臺，一堆中藥箱子。除了頭頂?shù)碾姛簦@里很難感受到現(xiàn)代科技的氣息。兩鬢斑白的村醫(yī)張清豹正戴著老花鏡給一個襁褓中的嬰兒聽診�！俺恕先龢印�，我連老人最需要的吸氧機(jī)都沒有�！崩蠌垷o奈地說。
江西省南昌縣小藍(lán)開發(fā)區(qū)瀝山村衛(wèi)生所醫(yī)生張華告訴記者：“許多村衛(wèi)生所缺乏做血液檢查的設(shè)備，連感冒都難以區(qū)分是普通的傷風(fēng)著涼，還是細(xì)菌感染，做不到對癥下藥。讓村民覺得我們村醫(yī)連個感冒都治不好，這種印象一旦形成就很難扭轉(zhuǎn)�！�
合浦縣曲樟鄉(xiāng)井山村衛(wèi)生所村醫(yī)黃在興告訴記者，衛(wèi)生部于1994年印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》通知，其中規(guī)定村衛(wèi)生所必要配備的診療工具包括聽診器、體溫計、血壓計，俗稱“老三樣”。這個標(biāo)準(zhǔn)沿用18年至今，越來越難以滿足基層百姓看病的需求。
黃在興說：“農(nóng)村最需要的就是實用、便于操作的醫(yī)療設(shè)備，能做血常規(guī)、尿常規(guī)、電生理。讓‘老三樣’升級成‘新三樣’，我們就有能力守住農(nóng)民看病就醫(yī)的第一道關(guān)口�！�
“新三樣”推動農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境大變樣
記者走訪發(fā)現(xiàn)，近年來隨著國家農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)步伐加快，農(nóng)村衛(wèi)生所硬件水平總體有了較大提升。在一些配備了中國科學(xué)院“海云工程”研制的“新三樣”等實用醫(yī)療設(shè)備的村衛(wèi)生所，門診量大幅度增加，醫(yī)生的積極性也明顯提高。
村民看病成本降低，村醫(yī)收入上升。蘭建華是寧德市金涵畬族鄉(xiāng)金涵村的村醫(yī)，最近半年來，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)村給他的診所帶了一股春風(fēng)。
“這套設(shè)備操作很簡單，不僅可以做很多健康檢查，費用也比城里減少一半左右。有的村民在我這里查完還特意跑到城里復(fù)診，發(fā)現(xiàn)很準(zhǔn)確�！薄√m建華說，“現(xiàn)在大家都愿意來看病了，門診量增加了3成以上。村民花錢少，村醫(yī)收入多，這才是‘雙贏’。”
醫(yī)患風(fēng)險下降，村醫(yī)“底氣”增加。記者采訪了解到，村醫(yī)的診斷水平隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的增多顯著提高，醫(yī)患風(fēng)險下降使村醫(yī)看病時少了很多后顧之憂。
曾經(jīng)因誤診而心有余悸的村醫(yī)馮昌文如今底氣足了許多，他告訴記者：“去年底村里配上了多功能體檢設(shè)備，不僅能查血尿，心電圖也能測了。后來我又遇到一位77歲的村民胸口痛，做了心電圖后發(fā)現(xiàn)有心房顫動，及時送到了上級醫(yī)院，沒有耽誤治療。村民們對我的信任大大提高了�！�
村民健康有保障，醫(yī)療信息化有抓手。上海嘉定工業(yè)園區(qū)雨化村衛(wèi)生服務(wù)站去年將“老三樣”升級，由政府統(tǒng)一配備了基礎(chǔ)檢查診療設(shè)備。村醫(yī)騰百求說：“借助這套設(shè)備，全村建起了1600多份村民電子健康檔案，將200多名高血壓、糖尿病等慢性病患者納入日常健康管理，很受村民歡迎�！�
48歲的內(nèi)蒙古自治區(qū)烏審旗圖克鎮(zhèn)陶報村村醫(yī)齊木格蘇認(rèn)為：“醫(yī)療信息化要真正覆蓋農(nóng)村，村衛(wèi)生所就必須配備具有一定科技含量的醫(yī)療設(shè)備，不然村醫(yī)做不了檢查，收集不到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，信息化就是‘空中樓閣’�！�
期待“新三樣”在基層大面積推廣
廣東、四川、內(nèi)蒙古等地的村醫(yī)告訴記者，1994年確定“老三樣”為農(nóng)村衛(wèi)生所必備的診療工具時，我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平還比較低。近20年來，我國經(jīng)濟(jì)社會有了巨大發(fā)展，農(nóng)民的健康訴求越來越高。在廣大農(nóng)村配備具有一定科技含量的醫(yī)療設(shè)備，并不超前，也不會加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)。各地的村醫(yī)們期待通過各種優(yōu)惠政策，讓“新三樣”成為農(nóng)村衛(wèi)生所必備的診療設(shè)備，讓農(nóng)民群眾的看病環(huán)境得到更大改善�！�
財政支持、醫(yī)保傾斜，推動“新三樣”進(jìn)村。記者在福建寧德市蕉城區(qū)采訪了解到，蕉城區(qū)4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)36個村衛(wèi)生所配備了能做血常規(guī)、尿常規(guī)和心電圖的多功能健康檢查設(shè)備。為了讓廣大群眾受益，蕉城區(qū)向福建省衛(wèi)生廳爭取到政策支持，把這36個村衛(wèi)生所納入新農(nóng)合定點門診，村民檢查費用可以通過新農(nóng)合報銷。
一些村醫(yī)給記者算了這樣一筆賬：按平均2500-3000人口設(shè)立一個村級中心衛(wèi)生所，大約一次性投資中國科學(xué)院“全民低成本健康海云工程”研制的“新三樣”等診斷設(shè)備及醫(yī)患交互服務(wù)平臺需要6.5萬-7萬元，人均24元。按照一個地級市1000個村估算，共計投入近7000萬元。這樣的投入只相當(dāng)于進(jìn)口國外同類產(chǎn)品價格的五分之一，在當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的形勢下，多數(shù)地區(qū)是完全可以接受的。
遼寧省彰武縣阿爾鄉(xiāng)鎮(zhèn)阿爾鄉(xiāng)村村醫(yī)梁春榮說，如果能確保村衛(wèi)生所成為新農(nóng)合定點門診，“新三樣”的使用效率還會大大提高。
創(chuàng)新籌資渠道，發(fā)揮金融資本和民間資本優(yōu)勢，加速“新三樣”推廣。對于財政壓力較大的地區(qū)，可以充分發(fā)揮金融資本和民間資本的優(yōu)勢，推動先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)村。記者在福建寧德市采訪時，華融建信投資(控股)集團(tuán)旗下華永投資集團(tuán)有限公司正與寧德市政府洽談有關(guān)一千多個村衛(wèi)生室“新三樣”替代“老三樣”所需資金的投資合作事宜。華融建信投資(控股)集團(tuán)董事局主席李勇說：“能夠用科技手段提高農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，破解廣大農(nóng)民看病難、看病貴難題，是利國利民的國家之需。華融建信將在全國范圍助推‘海云工程’的全面落實�！�
記者采訪了解到，為農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供先進(jìn)檢查設(shè)備是重大民生工程，也是難得的商機(jī)。多家大型金融機(jī)構(gòu)和一些民間資本也看到農(nóng)村醫(yī)療市場的潛力，希望進(jìn)入這個市場。村醫(yī)們認(rèn)為，如果采取企業(yè)購買“新三樣”等醫(yī)療設(shè)備租賃給政府的形式，將會緩解地方政府的財政壓力。這需要出臺鼓勵政策，允許進(jìn)一步發(fā)揮金融資本和民間資本的作用。
為村醫(yī)提供技術(shù)服務(wù)，確保“新三樣”發(fā)揮作用。多位使用過先進(jìn)檢查設(shè)備的村醫(yī)反映，新設(shè)備易操作、檢測結(jié)果準(zhǔn)確，但一旦發(fā)生技術(shù)故障，村醫(yī)自身很難解決。內(nèi)蒙古準(zhǔn)格爾旗沙圪堵鎮(zhèn)福路村村醫(yī)劉軍說：“一旦發(fā)生技術(shù)故障，再好的設(shè)備也發(fā)揮不了作用，希望在推廣新設(shè)備的同時，做好配套服務(wù)，避免新設(shè)備成為擺設(shè)。”
劉軍建議，允許研發(fā)“新三樣”等實用醫(yī)療設(shè)備的中科院等大型單位隨“新三樣”產(chǎn)品配備醫(yī)科院校大專以上學(xué)歷、本地戶籍的村醫(yī)助理，在幫助村醫(yī)順利使用“新三樣”等的同時，熟悉村醫(yī)崗位，逐步成為老村醫(yī)的接班人。
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